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发热的病因判断与处理发热是人体面对各种病理状态的常见反应。正确判断发热原因并给予适当处理，对疾病的早期诊断和治疗至关重要。本次演讲将探讨发热的生理机制、常见病因和科学处理方法，帮助医护人员提高临床决策能力。作者：

什么是发热？正常体温范围正常人体核心温度维持在36.5-37.5℃之间。测量方式不同，正常值略有差异。口腔温度通常比腋下温度高0.3-0.5℃，直肠温度比口腔温度高0.5℃左右。发热的定义体温超过正常范围上限，一般指腋下温度≥37.3℃或口腔温度≥37.8℃。发热是机体的一种保护性反应，而非疾病本身。

发热的生理机制1释放热原细菌、病毒等致病因素刺激细胞释放内源性热原2下丘脑温度中枢调节热原作用于前视交叉束预置点，引起体温调定点上移3产热增加与散热减少肌肉颤抖、血管收缩等机制导致体温升高

发热的分类按体温高低分类低热：37.3-38℃中热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃按持续时间分类急性发热：3周亚急性发热：3-6周慢性发热：6周按热型分类间歇热：体温完全恢复正常后再次升高弛张热：体温不完全恢复正常即再次升高稽留热：体温波动不超过1℃

发热的常见原因123感染性病因病毒感染细菌感染真菌感染寄生虫感染非感染性病因自身免疫性疾病肿瘤药物相关代谢性疾病特殊人群儿童特有病因老年人特有病因免疫抑制人群

病毒感染导致的发热常见病毒类型流感病毒冠状病毒肠道病毒EB病毒巨细胞病毒症状特点起病较急多有前驱症状常伴全身肌肉酸痛可能有特异性皮疹治疗原则对症支持治疗为主部分病毒有特效药物避免不必要抗生素使用

细菌感染导致的发热1常见细菌类型革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、链球菌)和革兰阴性菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌)是主要致病菌。不同感染部位常见细菌种类有所差异，如泌尿系常见大肠杆菌感染。2症状特点通常有明确感染灶，如咳嗽、咳痰、尿频、尿急等局部症状。常见白细胞升高，以中性粒细胞为主，CRP和降钙素原可明显升高。3抗生素治疗需根据可能的病原菌选择适当的抗生素进行经验治疗。取得病原学标本后根据药敏结果调整用药方案。

自身免疫性疾病与发热自身免疫性疾病常表现为长期低热或中热，伴有关节痛、皮疹等多系统表现。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等疾病可引起反复或持续性发热。免疫学检查（如ANA、RF、ANCA等）对诊断有重要价值。

肿瘤与发热肿瘤引起发热的机制肿瘤细胞分泌细胞因子直接影响体温调节中枢。肿瘤坏死产物刺激机体引起发热反应。肿瘤继发感染导致发热。症状特点不明原因的长期低热，常伴有体重减轻。部分恶性淋巴瘤可出现周期性发热（佩尔-艾伯斯坦热）。一般对常规抗生素治疗无效。诊断方法全面系统的体格检查寻找肿瘤线索。血液学检查、肿瘤标志物筛查。影像学检查（CT、MRI、PET-CT等）。

药物相关性发热药物类别典型药物发热特点抗生素青霉素、头孢菌素用药后数天内出现抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠常伴皮疹抗结核药异烟肼、利福平可为间歇热抗肿瘤药博来霉素输注相关发热生物制剂干扰素、IL-2使用后几小时内出现

儿童发热的特殊性儿童发热的常见原因上呼吸道感染是最常见原因，其次为中耳炎和尿路感染。特定年龄段有特征性病原，如5岁以下轮状病毒胃肠炎高发。需要警惕的危险信号3个月以下婴儿发热需高度警惕。精神状态改变、持续高热、颈部僵硬为危险信号。特殊处理原则儿童体温调节中枢发育不完善，发热反应更明显。更易发生高热惊厥，需注意脱水风险。

老年人发热的特殊性老年人发热表现的特殊性基础体温往往偏低，轻度感染可能不表现为发热。常见无热而表现为意识改变、食欲下降或一般状态恶化。常见发热原因泌尿系统感染、肺炎是最常见原因。需警惕药物相关性发热，老年人多药共用情况常见。诊断难点症状不典型，如肺炎可无明显咳嗽。合并疾病多，症状可相互掩盖。处理原则更积极地寻找感染来源。注意药物相互作用和不良反应。

发热的病史采集1发热特点询问发热持续时间体温高低与波动规律是否有畏寒、寒战、盗汗退热药使用效果2伴随症状询问呼吸系统：咳嗽、咳痰、胸痛消化系统：腹痛、腹泻、黄疸泌尿系统：尿频、尿急、尿痛神经系统：头痛、意识改变3特殊病史询问旅行史：是否去过疫区接触史：接触过发热患者用药史：新开药物或长期用药职业暴露：医务工作者、兽医

发热患者的体格检查38.5℃体温测量选择合适的测量方式，记录体温数值及测量时间。95%血氧饱和度反映呼吸功能，肺部感染时可下降。110次/分心率监测发热每升高1℃，心率可增快约10次/分。5个重点系统皮肤、淋巴结、心肺、腹部、神经系统必查。系统全面的体格检查对于定位感染源至关重要。特别需要检查是否存在皮疹、淋巴结肿大、心脏杂音、肺部湿啰音、脑膜刺激征等异常体征。

发热的实验室检查基础检查血常规、CRP、肝肾功能、电解质等1感染性指标降钙素原、ESR、IL-6等炎症