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脑积水患者的围手术期护理

目录

二、临床表现与诊断

一、脑积水基础理论

三、围手术期护理

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03

五、典型案例

六、前沿进展

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06

七、患者教育体系

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四、并发症管理

04

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一、脑积水基础理论

国际脑积水诊断标准

国际脑积水与脑水肿协会2021年标准，强调影像学与临床症状结合，明确诊断流程。

该标准细化交通性与非交通性脑积水诊断要点，为临床精准诊断提供依据。

壹

分型与特殊类型

交通性脑积水脑脊液循环受阻于脑室系统外，非交通性则在脑室内梗阻。

正常压力性脑积水多见于老年人，临床表现隐匿，易误诊为老年痴呆。

贰

分类临床意义

明确分型有助于选择治疗方案，交通性脑积水多需分流手术，非交通性可考虑疏通梗阻部位。

特殊类型脑积水诊断与治疗有独特要求，如NPH需评估脑脊液吸收功能。

叁

定义与分类

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二、临床表现与诊断

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成人脑积水典型表现步态障碍、认知障碍、尿失禁，步态障碍常最早出现。

认知障碍多为记忆力减退、反应迟钝，尿失禁多为急迫性尿失禁。

成人Hakim三联征

婴幼儿脑积水头围增长异常，超过第97百分位，需结合临床症状综合判断。

头围增长曲线监测可早期发现脑积水，及时干预改善预后。

婴幼儿头围增长曲线

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Evans指数大于0.3提示脑积水，CT、MRI可明确脑室系统扩张程度。

影像学检查还可发现脑积水病因，如脑肿瘤、脑出血等。

影像学特征

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典型三联征

腰椎穿刺测压结合MRI相位对比成像，可明确脑脊液循环动力学异常。

测压结果结合临床症状，可判断脑积水严重程度及是否需手术治疗。

腰椎穿刺测压

InfusionTest可评估脑脊液吸收功能，为手术方案选择提供依据。

该检测结果可预测分流手术效果，减少术后并发症。

脑脊液动力学检测

脑积水需与脑萎缩、硬膜下积液等疾病鉴别，避免误诊误治。

鉴别诊断需结合临床表现、影像学检查及脑脊液检测结果。

鉴别诊断

诊断流程

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三、围手术期护理

神经功能评分

皮肤完整性评估

营养风险筛查

NRS2002可筛查患者营养风险，指导术前营养支持。

营养风险筛查可改善患者术后恢复，减少并发症。

Braden量表可评估患者皮肤完整性，预防压疮发生。

术前皮肤完整性评估可减少术后感染风险。

神经功能评分包括GCS、MMSE等，可评估患者术前神经功能状态。

评分结果可为手术风险评估及预后判断提供依据。

术前评估

按压泵试验可检测分流系统功能，及时发现分流管堵塞。

分流系统功能检测可减少术后脑积水复发风险。

分流系统功能检测

ICP监测可分析A波、B波，判断颅内压变化趋势。

波形分析可及时发现颅内压异常升高，采取相应措施。

ICP监测波形分析

渐进式床头抬高法可促进脑脊液吸收，减少术后并发症。

体位管理需根据患者病情个体化调整。

体位管理

术后监护要点

分流管触诊定位

分流管触诊定位技术可明确分流管位置，预防管路移位。

触诊定位需结合影像学检查结果，提高准确性。

抗虹吸装置工作原理

抗虹吸装置可防止分流管虹吸现象，减少脑脊液过度引流。

了解抗虹吸装置工作原理可正确使用与维护分流管。

导管堵塞预警

导管堵塞预警指征包括引流液减少、头痛等，需及时处理。

预警指征识别可减少导管堵塞对患者的影响。

管路护理

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四、并发症管理

感染预防包含万古霉素脑室灌洗方案，可有效预防术后感染。

严格无菌操作与合理使用抗生素是预防感染的关键。

过度分流综合征可致硬膜下血肿，CT检查可明确诊断。

调整分流管压力或手术干预可治疗过度分流综合征。

01

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过度分流综合征

感染预防

早期并发症

分流依赖综合征患者需长期依赖分流管，需定期随访。

随访可及时发现分流管问题，减少并发症。

分流依赖综合征

裂隙脑室综合征处理流程包括调整分流管压力、脑室扩大术等。

早期识别与处理可改善患者预后。

裂隙脑室综合征

远期并发症

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五、典型案例

胎龄28周，出生体重950g，早产儿脑室出血后脑积水，病情复杂。

系列头围监测数据图表可直观展示病情变化。

Ommaya储液囊植入术后护理需注意预防感染、监测颅内压。

术后护理可减少并发症，促进患儿康复。

康复训练包括肢体功能训练、认知训练等，需根据患儿年龄个体化制定。

康复训练可改善患儿预后，提高生活质量。

病例简介

术后护理

康复训练

案例1：早产儿脑室出血后脑积水

颅脑损伤6月后MMSE评分变化可反映认知功能恢复情况。

脑室腹腔分流术后康复训练方案需根据患者病情制定。

病例简介

尿动力学改善时间轴可评估患者尿失禁恢复情况。

多学科随访计划可及时发现患者问题，调整治疗方案。

随访管理

认知康复训练包括记忆训练、注意力训练等，可改善患者认知功能。

康复训练需长期坚持，定期评估效果。

康复训练

案例2：外伤后脑积水认知康复

康复护理包括步态训练