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区人民医院三高共管六病同防实施方案

为贯彻落实**全会精神，依据《健康中国行动》《**市卫生健康委关于三高共管六病同防的诊治路径与一体化服务指南》等要求，进一步提升基本公共卫生服务效果，建立医防融合慢性病管理服务机制，推动区域整合型服务体系建设，在全区开展“三高共管六病同防”工作。依据工作实际，制定本方案。

一、组织管理

医院成立三高中心领导小组，各部门协同配合，确保日常服务质量，同时，建立健全内部管理制度和监督机制，确保医院管理的科学性和有效性，领导小组如下：

组长：**

副组长：

成员：

下设“三高共管”办公室，办公室设在医务科，由**担任主任，负责日常工作。

工作职责

1.严格按照“三高共管六病同防”诊疗路径与一体化服务指南开展工作，制定“三高中心”工作标准、诊治规范、药品目录和质量控制标准。

2.建立与“三高基地”之间管理、质控、例会、培训、绩效评价和信息上报等制度。

3.配合区卫健局和疾控中心，制定三高人群或慢性病一体化防治计划或方案。

4.根据分工负责辖区三高患者诊断评估、协同诊疗和并发症筛查、评估等工作。疾控中心派驻人员共同承担患者健康教育、健康风险评估、生活方式干预及效果评估。

5.负责“三高共管”相关健康宣教、培训、继续教育。

6.积极开展多学科联合的三高相关基础、临床、药物、服务模式等研究。

7.与健康管理中心（体检中心）和临床科室协作，将院内体检人群中发现的三高六病患者纳入“三高共管六病同防”体系中，开展综合医院职业人群慢性病一体化服务模式探索。

二、设置标准情况

（一）功能布局

在医院武汉路院区内设置“三高中心”诊室、候诊室等，配备远程会诊系统和“三高基地”开展即时在线视频诊疗设施。建设健康教育宣教、健康生活方式展示功能区域和器具。

（二）诊治团队

我院根据技术力量设有2个核心团队（心血管内科、内分泌科）、5支协作团队（神经内科、肾内科、眼科、血管介入科、中医科）、1支辅助团队（检验、超声、影像、病理），负责“三高中心”所需的亚专业并发症筛查、疑难复杂三高协同诊断、难治性病例的治疗方案制定等工作，团队名单具体如下。

心血管内科团队：

组长：**

副组长：**

成员：

内分泌科团队：

组长：

副组长：张

成员：

神经内科协作团队：

组长：

副组长：

成员：

肾内科协作团队：

组长：

副组长：

成员：

眼科协作团队：

组长：

成员：

血管介入科协作团队：

组长：

副组长：**

成员：

中医科协作团队：

组长：

副组长：

成员：

辅助团队：

组长：

副组长：

成员：