辅助用药管理与合理应用.pptVIP

**全国医院用药市场排名居前的依然是非必需药物*由于辅助用药种类繁多及其临床使用的特殊性，使得其定义相对较为复杂；我国通常是医院自行确定辅助用药的品种，并进行采购和使用，这就增加了医院处方用药的不确定性，助长了滥用、重复使用等不合理用药行为；当前迫切需要统一的标准和政策措施对辅助用药临床使用进行规范化管理。*国家重要医改试点城市苏州*“辅助药物”管理与合理应用02我院辅助用药相关管理内容提要CONTENTS01辅助用药规范管理背景03应用辅助用药存在问题04关于辅助用药几点思考辅助用药规范管理背景——用药现状辅助用药规范管理背景——用药现状2015年上海市样本医院诊断排名TOP10及通用名药物排名TOP10序号三级综合性医院诊断TOP10三级综合性医院药物TOP101高血压氯吡格雷片剂2糖尿病兰索拉唑注射剂3冠心病氯化钠注射剂4缺血性脑卒中人血白蛋白注射剂5肠恶性肿瘤胸腺肽α1注射剂6胃炎阿托伐他汀片剂7上呼吸道感染前列地尔注射剂8乳腺恶性肿瘤恩替卡韦片剂9支气管炎氨溴索注射剂10肾移植头孢替安注射剂辅助用药规范管理背景——用药现状全国样本医院通用名药物排名TOP20排名通用名排名通用名1氯化钠11奥拉西坦2人血白蛋白12泮托拉唑3神经节甙酯13胸腺五肽4氯吡格雷14小牛血去蛋白提取物5前列地尔15美罗培南6磷酸肌酸16伏立康唑7紫杉醇17多西他赛8恩替卡韦18胸腺肽α19阿托伐他汀19奥美拉唑10兰索拉唑20培美曲塞辅助用药规范管理背景——相关文件2015年2月28日《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》7号文提出要“建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。2015年5月17日《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》38号文再次提出要“加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。辅助用药规范管理背景——相关文件建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品。辅助用药规范管理背景——相关文件2015年11月6日五部委联合发布《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》：建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度，明确需要重点监控的药品品规数，建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。辅助用药规范管理背景——相关文件2016年3月22日国卫办医发〔2016〕7号：?控制抗肿瘤药物和辅助用药品种品规数量。医疗机构要严格控制本机构抗肿瘤药物和辅助用药的品种数量，同一通用名称药物品种，其品规数量要作出限定。优先选用《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和新农合药品目录收录及国家谈判的药品。要明确抗肿瘤药物和辅助用药的分类使用原则、使用比例，不断降低辅助用药的使用比例。辅助用药规范管理背景——辅助用药定义→辅助用药目前没有统一的定义→PubMed关于辅助用药的解释是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或排泄的药物。Agentsthataidorincreasetheactionoftheprincipledrug(DRUGSYNERGISM)orthataffecttheabsorption,mechanismofaction,metabolism,orexcretionoftheprimarydruginsuchawayastoenhanceitseffects.→我国辅助用药的定义辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。——上海市临床药事管理质量控制中心《临床药事管理质量控制（2015年版）》辅助用药规范管理背景——辅助用药定义目录品种总数172个其中5地重合的品种为0个4地重合的品种有3个3地重合的品种有12个2地重合的品种有38个各地目录中独有的品种119个各地重复品种31%各地独有品种69%各地的目录差异性较大云南、安徽、北京、苏州、四川2018不易界定，无统一目录——012019科室覆盖广022020适应症宽泛032021纳入治疗指南少042022价格相对贵05