康复护理学基础第二章-吞咽功能障碍的康复护理.pptxVIP

第二章常见功能障碍的康复护理第五节吞咽功能障碍的康复护理

一概述1吞咽困难得危害2吞咽的解剖学基础3吞咽的生理过程4脑卒中患者吞咽功能障碍

不良功能状态高并发症发病率住院日延长生活质量下降

吞咽是最复杂的躯体反射之一。

正常人每天平均进行的有效吞咽约600余次。

它涉及意愿和反射活动，有超过30条神经和肌肉的参与。

吞咽功能解剖学基础腭：将口腔与鼻腔分开。前为硬腭，后为软腭。如发生麻痹食物将向鼻腔反流。

咽：又分为鼻咽、口咽、喉咽三部份，鼻咽部即咽的上部，多以骨骼为支架，除软腭外其余均很少活动，以保证呼吸通路。吞咽时软腭上提与咽后壁接触，始将鼻与咽隔开。吞咽功能解剖学基础

口咽部：介于软腭至会厌上缘之间。会厌源在喉部，并向上向后成角，前面与舌骨相接在舌的咽面和会厌之间的空间称为会厌谷，会厌谷有时异物可残留食物。

喉咽部，位于会厌与环状软骨下缘之间，向下与食管相连。梨状隐窝由喉两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。异物亦易嵌顿在此。吞咽功能解剖学基础

鼻咽口咽喉咽食管鼻后孔咽峡喉口

吞咽的定义在构成吞咽通道的唇、舌、腭、咽、喉、食管等各器官肌肉、神经的密切协同下，将吞咽物顺利、安全地运送至胃的全过程。

咽阶段吞咽的生理过程口自主阶段食管阶段口准备阶段

口腔准备期食物摄入后要求口唇闭合良好，舌通过推压作用将食物推至磨牙的位置，并于颊肌共同作用使食物保持在磨牙的位置，双侧咀嚼肌收缩牵拉下颌关节进行复合运动，完成反复咀嚼的动作，唾液腺同时分泌。

口腔期1舌尖将食团从两颊拨向舌面处，随之向上方与硬腭接触，并增加面积同时两侧颊肌向内收缩减小口腔面积把食团挤向后方。2此时软腭开始提高舌后部下降，舌根前移为食团送至咽部提供空间。3食物到达咽部时软腭与咽后壁接触，封闭鼻腔，整个过程需要口唇闭合形成一种正压力。4该期障碍表现为不能将食物送至咽部，患者常常需要头后仰进食或液体。

咽期舌将食物送至咽喉部时食物刺激咽部感受器通过神经传导至脑干抑制吞咽时的呼吸中枢，产生吞咽发射。舌根前移、软腭与咽后壁紧密接触封闭口和鼻腔，喉上抬关闭气道，咽缩肌依次性收缩将食物通过挤压推向下方，同时环咽肌受到牵拉生理性舒张使食物通过。需主动吞咽意识和启动吞咽反射的共同参与。

食管期重力作用、食管的蠕动使食物下行至胃，一般7-10秒通过。

吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段

吞咽与呼吸的关系吞咽在吸气的终末相和呼气的初期完成，吞咽的瞬间呼吸停止，吞咽完成后为呼气相。喉头上举，气道关闭，食管开放三者协调发生才能完成正常的吞咽动作

脑卒中患者吞咽功能障碍脑卒中急性期30%-45%患者存在吞咽功能障碍，分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。多数能自行缓解，少数需要进行专门的康复护理和治疗。延髓性麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经），引起麻痹时，出现一组症状群，主要表现饮水、进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失声等。凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹，称为假性延髓麻痹

二吞咽功能障碍及评定（一）一般评定全身状态、意识水平、高级脑功能、口腔功能（二）床边吞咽能力评定1空吞咽实验（反复唾液吞咽试验）2颈部听诊法3洼田饮水试验（三）辅助性检查吞咽造影术

反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ml水高龄患者30秒内完成3次即可

洼田饮水试验患者取坐位，让患者喝一小汤匙水，一般从少量开始0.5到5毫升，连续给予三次，如无障碍将30毫升一口饮下，观察饮水时间有无呛咳。如无异常可逐渐进行糊状食物和固体食物的摄入，观察咀嚼过程，口腔控制能力、吞咽过程、有无误咽风险。

食管造影术在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况

三吞咽功能障碍的护理1胃肠营养患者的护理2吞咽功能训练基础训练、摄食训练、吞咽体操3口腔护理4服药护理

1胃肠营养的护理并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后仍不能经口获得足够的营养和水大量误吸的患者应该采取胃肠营养经过康复干预仍不能恢复经口进食的患者，可采取间断经口鼻饲法以减少胃食管返流发生及增进患者舒适度提高患者生存质量。

鼻饲的注意事项1