甲状腺疾病的常见病例和管理.pptxVIP

甲状腺疾病的常见病例和管理本次讲座将深入探讨甲状腺疾病的各种常见病例和管理策略，帮助医疗专业人员提高对这类常见内分泌疾病的诊疗水平。作者：

甲状腺简介位置甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状，附着于气管前壁。功能分泌甲状腺激素，调节人体基础代谢和能量平衡。重要性影响心血管、神经、消化等多个系统功能。甲状腺激素对生长发育至关重要。

甲状腺疾病的流行病学2亿全球患病人数全球约有2亿人患有各类甲状腺疾病。20.43%中国结节患病率中国成人甲状腺结节患病率约为五分之一。5-8倍性别差异女性患病风险显著高于男性。

常见甲状腺疾病类型1甲状腺癌恶性肿瘤2甲状腺结节良恶性组织增生3甲状腺功能亢进症激素分泌过多4甲状腺功能减退症激素分泌不足

甲状腺功能减退症（甲减）概述定义甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低的内分泌疾病。患病率中国成人甲减患病率约13.95%，女性明显高于男性。主要类型原发性（甲状腺本身问题）、继发性（垂体问题）及中枢性（下丘脑问题）。

甲减的常见症状全身症状疲劳乏力，怕冷，体重增加。患者常感觉精力不足，即使足够休息。皮肤变化皮肤干燥粗糙，毛发稀疏脆弱。面部可能出现浮肿，特别是眼睑区域。消化系统食欲下降，便秘明显。肠道蠕动减慢导致消化问题增多。心理症状记忆力减退，注意力不集中。可能出现抑郁、情绪低落。

甲减病例：张女士，45岁1初次就诊主诉近半年来疲劳乏力，怕冷，体重增加5公斤。2既往史无特殊病史，但母亲有自身免疫性甲状腺疾病。3体格检查皮肤干燥，心率58次/分，甲状腺无明显肿大。4化验结果TSH：8.5mIU/L↑，FT4：8.2pmol/L↓，抗TPO抗体阳性。

张女士的诊断与治疗诊断原发性甲状腺功能减退症，考虑为桥本甲状腺炎所致。初始治疗左甲状腺素钠片25μg/日，晨起空腹服用。剂量调整4周后复查，根据症状和TSH值调整至50μg/日。维持治疗最终剂量75μg/日，症状明显改善，TSH恢复正常。

甲减的诊断方法血液检查TSH升高，FT4和FT3降低是原发性甲减的典型表现。抗体检测抗TPO抗体、抗Tg抗体检测帮助确定自身免疫性病因。甲状腺超声评估甲状腺大小、回声及结节情况，桥本甲状腺炎呈弥漫性低回声。其他检查必要时行CT、同位素扫描等明确病因或排除恶性病变。

甲减的治疗原则确诊明确甲减诊断及类型1替代治疗左甲状腺素钠片补充2定期监测TSH、FT4水平检查3剂量调整根据检查结果优化用药4治疗目标是使患者症状缓解并将TSH维持在正常范围。老年人和心脏病患者应从低剂量开始，缓慢增加。

甲减患者的日常管理1规律服药每日同一时间服用左甲状腺素，最好空腹。避免与钙剂、铁剂等同时服用。2均衡饮食摄入适量碘，控制高碘食物。增加蛋白质摄入，减少精制碳水化合物。3适量运动开始轻度运动，随症状改善逐渐增加强度。有氧运动结合力量训练。4定期复查初期每4-6周检查一次，稳定后每6-12个月复查一次。

甲状腺功能亢进症（甲亢）概述定义甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率升高的内分泌疾病。患病率中国成人甲亢患病率约1.22%，20-40岁女性高发。主要类型格雷夫斯病（最常见）、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。

甲亢的常见症状心血管症状心悸、心动过速、高血压。静息心率常超过100次/分。代谢症状多汗、怕热、体重减轻。即使增加食量体重仍下降。眼部症状眼球突出、复视、畏光。严重者可出现视力下降。神经症状易激动、失眠、手抖。情绪波动大，注意力不集中。

甲亢病例：李先生，30岁1初次就诊近3个月体重下降8公斤，心悸、多汗、手抖。2既往史无特殊病史，但近期工作压力大，睡眠不佳。3体格检查甲状腺Ⅱ度肿大，心率115次/分，双手细颤。4化验结果TSH＜0.01mIU/L↓，FT4：35.8pmol/L↑，TRAb阳性。

李先生的诊断与治疗诊断格雷夫斯病（弥漫性毒性甲状腺肿），甲状腺功能亢进症。初始治疗甲巯咪唑20mg，每日分3次口服；普萘洛尔10mg，每日3次。疗效评估4周后症状改善，甲状腺激素水平下降，调整剂量。长期方案甲巯咪唑维持18个月，定期复查肝功能及血常规。

甲亢的诊断方法1血液检查TSH降低，FT3和FT4升高是甲亢的典型表现。TRAb阳性提示格雷夫斯病。2甲状腺超声评估甲状腺大小、血流信号增强情况，排除结节。3甲状腺摄碘功能检查格雷夫斯病摄碘率增高，亚急性甲状腺炎摄碘率降低。4其他检查眼眶CT或MRI评估眼球突出程度，心电图评估心脏影响。

甲亢的治疗选择抗甲状腺药物治疗甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素合成。首选治疗，适合大多数患者。放射性碘治疗口服放射性碘，破坏部分甲状腺组织。适合复发患者或药物不耐受者。手术治疗甲状腺次全切除或全切除术。适合大甲状腺肿、药物不耐受或妊娠期需快速控制。

甲亢患者的日常管理药物管理严格按医嘱服药，不可擅自停药或调整剂量