三基培训之呼吸机的临床应用.ppt

呼吸机的临床应用徐静涛05月20日

应用呼吸机的目的（考点）纠正低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓和呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁

呼吸机的应用范围（考点）适应征：严重低氧血症重度呼吸性酸中毒呼吸肌无力或疲劳浮动胸壁呼吸窘迫顽固性肺不张麻醉和镇静的需要循环功能不稳定

应用呼吸机的相对禁忌征（考点）气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血气管-食管瘘出现致命性通气和氧合障碍时，在积极处理原发病的同步，及时应用机械通气，以防止由于严重CO2潴留和低氧血症而死亡

呼吸机的常用模式有创通气CMV机械控制通气AMV机械辅助通气SIMV同步间歇指令通气（压控及容控）ASV适应性支持通气无创通气CPAP持续气道正压通气BIPAP双水平正压通气

呼吸机模式的选择根据病人的自主呼吸状况及肺部病理生理变化，选择合适的机械通气方式。控制辅助支持自主CoutrolAssistSupportSpoutaneousCMV(A/C)SIMVBiPAPCPAP

呼吸机参数设置潮气量（VT）:8～12ml／kg通气频率（F）:10～20次／min每分钟通气量（VE）:6～10L／min吸呼比（I:E）:1:1.5～2吸入氧浓度（FiO2）:30％～60％通气压力（P）:高10kPa（10cmH2O）吸气流速（Flow）:40～80L／min触发敏捷度（Trig）:5l/min

呼吸机报警参数每分通气量报警上下限：20％～30％左右；气道压力报警上限：病人实际气道压力加上1～1.5kPa；时间报警：15秒，窒息模式通气；呼吸频率报警：上限；FiO2报警：在实际设置上下10%-20%；工作异常报警：气源，氧源，电源，主机故障等。

HAMILTON-C1型呼吸机以本科室配置的由瑞士哈美顿医疗企业（HamiltonMedical）生产的HAMILTON-C1型呼吸机为例。

呼吸机的常用模式

呼吸机支持如下模式适应性支持通气(ASV)压力控制模式（PCV+，PSIMV+）气道压力释放通气（APRV）容量控制模式（CMV+，SIMV+）压力控制时间切换的指令呼吸（NIV-S/T模式）压力支持模式（自主呼吸模式）

SIMV（容量控制）

SIMV（压力控制）

同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是控制通气和自主呼气的结合产物。在两次控制通气之间，可以容许患者自己呼气。控制通气可以与患者自主呼气触发同步，自主呼气部分可予以压力支持，也就是在SIMV加上PSV。

同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气可以给患者完全通气到部分通气。这种不一样水平的呼气支持力度，可以涵盖上机到测机整个过程。从理论上看，可以一定程度上减少控制通气的有关并发症，如呼吸肌萎缩、人机对抗、过度通气、对循环的克制等等；但假如设置不妥，会克制患者自主呼吸的恢复，易产生呼吸机依赖甚至延长呼吸机撤机时间。

同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气需要设定的参数：在容量控制这种同步间歇指令通气模式中，需要设置触发的敏捷度、潮气量、指令的呼吸频率、吸气流速、流速波形或吸气时间；压力控制同步间歇指令通气需要设置触发的敏捷度、吸气压力、指令的呼吸频率和吸气时间。

同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气监测要点：在选择是压控还是容控的同步间歇指令通气模式时没有指南可遵照，一般可根据个人习惯，而监测才是重点。当选择容控模式时，我们需要时刻观测呼吸机的气道压力，与否过高，与否会导致气压伤等，当选择压控模式时，我们需要时刻观测呼吸机的中显示的患者潮气量，与否满足临床需要。

适应性支持通气（ASV）

适应性支持通气（ASV）重要是通过Otis公式计算，采用最佳的f（呼吸频率）和Vt（潮气量），来到达设定的MinVol（分钟通气量），即TargetVolume（目的分钟通气量）。

适应性支持通气（ASV）（1）舒适达标——采用最佳的f（呼吸频率）和Vt（潮气量），使呼吸既舒适，又能到达设定的目的分钟通气量；（2）防止伤害——如深大呼吸、浅快呼吸、过度死腔通气、气压伤等；（3）操作简便——减少操作次数，减少操作参数，减少操作误差。

适应性支持通气（ASV）三个基本参数：1.压力报警界线（Pressurelimit）：报警压力上限必须在PEEP以上25cmH2O(一般由机器自动设置)；2.理想体重（BodyWeight）：一般通过调整