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2019儿科质量管理及控制实施方案

?##一、引言

儿科医疗质量直接关系到儿童的健康与安全。为了进一步提高儿科医疗服务质量，加强质量管理与控制，特制定本实施方案。本方案旨在规范儿科医疗行为，提升医疗技术水平，保障医疗安全，为患儿提供优质、高效、安全的医疗服务。

##二、质量管理目标

1.提高儿科诊断准确性，降低误诊率和漏诊率。

2.提升儿科治疗效果，缩短患儿住院时间，减少并发症发生率。

3.加强医疗安全管理，降低医疗事故和医疗纠纷发生率。

4.提高患儿及家属对医疗服务的满意度。

##三、质量管理组织架构

1.质量管理委员会

成立以儿科主任为组长，各医疗小组组长为成员的质量管理委员会。负责制定质量管理计划、目标和制度，定期对儿科医疗质量进行评估和分析，提出改进措施并监督实施。

2.医疗质量控制小组

由护士长、各专业护士骨干组成医疗质量控制小组。负责对护理质量、病房管理、院感防控等方面进行日常监督和检查，及时发现问题并督促整改。

3.科室医疗质量管理员

各医疗小组指定一名成员担任科室医疗质量管理员，负责收集、整理本科室的医疗质量数据，协助科主任和护士长开展质量管理工作。

##四、质量管理内容及措施

（一）医疗核心制度执行

1.首诊负责制度

-严格落实首诊医生负责制，对患儿进行全面、系统的评估和诊断。首诊医生对患儿的检查、诊断、治疗、会诊、转诊等工作负责到底。

-加强对首诊医生的培训，提高其对儿科常见疾病的诊断和处理能力，确保首诊工作的准确性和及时性。

-建立首诊负责制监督机制，定期检查首诊病历书写质量、诊疗过程及患者反馈情况，对违反制度的行为进行严肃处理。

2.三级医师查房制度

-明确各级医师查房职责，主任医师每周至少查房2次，主治医师每天查房1次，住院医师对所管患儿实行24小时负责制，随时观察病情变化并及时处理。

-查房前要求住院医师做好充分准备，包括患儿的病史、检查结果、治疗情况等。查房时各级医师要认真询问病情、查看体征，分析检查结果，提出诊断和治疗意见。

-加强对查房记录的规范管理，要求记录详细、准确，体现查房过程和讨论结果。定期对查房质量进行检查和评估，将其作为医师绩效考核的重要指标。

3.疑难病例讨论制度

-对于诊断不明、治疗效果不佳、病情复杂或涉及多学科的疑难病例，应及时组织疑难病例讨论。

-讨论前主管医师要将病例资料整理齐全，包括病史、各项检查结果、治疗经过等。讨论时邀请相关科室专家参加，鼓励大家充分发表意见，共同制定最佳治疗方案。

-做好疑难病例讨论记录，内容包括讨论时间、地点、参加人员、病例资料、讨论意见及结论等。对讨论确定的治疗方案要严格执行，并跟踪观察治疗效果。

4.会诊制度

-建立完善的会诊制度，当患儿病情需要其他科室协助诊断或治疗时，及时申请会诊。

-申请会诊时要详细填写会诊单，写明患儿病情、申请会诊的原因和目的等。会诊医师接到会诊通知后，应在规定时间内到达科室进行会诊，并将会诊意见及时反馈给申请科室。

-加强对会诊工作的管理，定期对会诊质量进行评价，包括会诊及时性、准确性、会诊意见的落实情况等，对会诊工作中存在的问题及时整改。

（二）医疗文书书写

1.加强培训

-定期组织儿科医师进行医疗文书书写规范培训，包括病历书写基本要求、格式、内容等。培训内容要结合实际案例进行讲解，提高医师对医疗文书重要性的认识和书写水平。

-邀请医院质控部门专家进行专题讲座，对医疗文书书写中常见的问题进行分析和指导，解答医师在书写过程中遇到的疑惑。

2.规范书写

-要求医师严格按照《病历书写基本规范》进行病历书写，做到内容真实、准确、完整、及时、规范。病历书写要体现对患儿病情的分析、诊断、治疗过程及病情变化的观察记录。

-加强对住院病历、门诊病历、检查申请单、报告单等各类医疗文书的书写质量检查，重点检查病历的逻辑性、准确性、完整性以及字迹清晰度等。对不符合规范的病历及时督促医师修改，并进行记录和反馈。

3.定期点评

-每月选取一定数量的优秀病历和存在问题的病历进行集中点评，组织医师进行学习和讨论。通过优秀病历展示，发挥示范作用，引导医师提高病历书写质量；对存在问题的病历进行详细分析，找出原因，提出改进措施，避免类似问题再次出现。

-将医疗文书书写质量纳入医师绩效考核体系，与绩效奖金挂钩，激励医师重视病历书写