腰间盘突出症的康复治疗.ppt

论据三脊髓的长度与椎管并不等长，在平T12—L3(中国人的成年人多平L1)硬膜囊内已没脊髓的主要成份了，只是马尾神经。所以套间3，神经组织所占的空间比例要明显的低于颈部和胸部，套间3里除了神经组织外，还有脂肪等其它非重要组织。因为“空间”的存在，也就有了“距离”存在的可能。第22页，共55页，星期日，2025年，2月5日什么情况下，套间2的髓核会突入套间3？什么情况下在套间3中突出物与神经根之间的“距离”会消失而出现临床症状？什么情况下能尽量保证“距离”能出现并尽可能长时间的存在？第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日什么情况下，套间2的髓核会突入套间3？首先的条件应是纤维环破损。然后是套间2中的压力过大。内因：积累性损伤造成的退变（主要包括不正常生活方式如卧特别软的床、长时间坐位、吸烟等，不正常的工作习惯如竞技性的篮排球运动、跳高、跳远、体操、高山滑雪、铁饼、铅球等，如泥瓦匠、搬运工、汽车司机等）。外因：短促的外力。可能来源于急性腰部外伤（跌伤、坠落伤、直接击伤、扭挫伤）、受风受凉、非准备下用力劳作、短期内长时间颠簸、怀孕、剧烈咳嗽等。而上述所有致使纤维破损的外因均可使套间2中的压力过大，导致髓核突出。第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日什么情况下在套间3中突出物与神经根之间的“距离”会消失而出现临床症状？

什么情况下能尽量保证“距离”能出现并尽可能长时间的存在？无论是使间盘产生积累性损伤的不良习惯，还是加重髓核突出可能性的一切诱因，只要“过量”，随时都会导致突出物与神经根之间本来存在的距离消失，变成零距离接触，就会产生神经症状“过量”这个量，是和每个人的机体状态相关的，个体间的差别也非常大，基础条件好的人，抵抗外界诱因变化的能力就强，基础条件不好的人，可能有一点诱因就会引发症状的出现第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日个人条件：对于腰间盘突出病人来讲，在生活习惯和工作习惯的不良因素都去除的情况下，能减少或者阻抗外界因素施加到套间2间壁上的压力的“能力”，就是个人的基础条件。这个“能力”的组成主要有：腰背肌的强度、腹肌的强度、腰椎关节的活动度（前后纵韧带的柔韧度）。只要病人个体腰背肌、腹肌强壮，腰椎关节活动度优良，病人就有足够的能力最大限度抵消大部分不良习惯、损伤对椎间盘带来的危害，从而保持套间3之中突出物与神经之间距离较长时间的存在，不产生临床症状。第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日三、康复治疗第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日康复与治疗从广义上来讲，康复就是治疗，而我们通常认为的治疗则应是康复的一部分。康复的目的：最大限度地恢复病人的生活自理能力，使其重返家庭和工作岗位，治疗的重点：则是如何解决临床症状。所以我们今天讲腰椎间盘突出的康复治疗则包括了一般意义上的治疗第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出的系统康复治疗（一）、是解除症状（治疗）（二）、是争取不再复发、回归社会（康复训练）第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日（一）、解除症状的方法①制动：主要是卧床，特别是急性发作期，卧床时套间1套间2和套间3之中的压力急剧下降，最大限度地避免了神经根受到进一步的激惹。③理疗：主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等。主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用②药物：一类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症。第二类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿。第三类是非甾体类的抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛。第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛。第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日1、牵引分为快速牵引、慢性牵引、麻醉下暴力牵引、自我牵引、三维整脊、拉压整复疗法通过拉宽椎间隙，产生负压，促使突出的髓核从套间3向套间2回缩；通过牵引使后纵韧带张力增加，使突出的髓核从套间3向套间2回缩的作用；通过纠正腰椎小关节病理性倾斜，达到增加椎管和神经根管容积的作用，促使“距离”的产生。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日拉压整复疗法：是临床上非常有效的保守疗法中的一种，它不是一个手段，而是一套方法，集抗炎利水、卧床制动、治脊整复、局部封闭、骶管疗法、理疗、推拿为一体序贯疗法，最大的优点是：在整复过程中，是集纵向牵引力、垂直压力、斜向上30-45度角的拉力的复合力，可最大限度地改