良性位置性眩晕课件课件.ppt

（三）药物治疗不应作为首选方法，常用的药物有静脉内碳酸氢钠，钙离子拮抗剂如西比灵等，抗胆碱能药物脑益嗪等，抗组织胺药，多巴胺受体拮抗剂，苯二氮卓类药物等，类组胺作用药物敏使朗（甲磺酸倍他司汀）等。第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日*(四)手术治疗手术治疗适用于顽固性BPPV病程在1年以上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到严重影响的患者。目前常用的治疗方式如下:利多卡因和链霉素鼓室内注射。后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。半规管堵塞术第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日后半规管阻塞术时见到管内颗粒碳酸钙第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日五BPPV预后BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病程是:①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解;②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等;③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的迹象。第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日2、脑血管病1、脑肿瘤类似BPPV的疾病①小脑肿瘤②听神经瘤或桥小脑角肿瘤①四脑室背外侧梗塞②小脑少量出血③椎基底动脉系统一过性缺血发作（VA-TIA）3、其他疾病其他疾病引起的位置性眩晕第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日病史：早晨起床时，眩晕急性发作，天旋地转，持续10秒钟。后多次反复发作。每次大约数秒，多始于体位改变，尤为在床上翻转，转向左侧时，从床上起来或较快俯身时。随发作次数，症状加重时会有呕吐。查体：Dix-Hallpike阳性，头向左转时，持续短暂数秒，重复时产生疲劳性。诊断：BPPV。给予耳石复位治疗，但治效不佳。病程：随后6个月中，病情加重，发作时眩晕严重，以致不能站稳。三周前发现右手笨拙，共济失调.案例1：男，27岁。主诉：间歇性发作性位置性眩晕7个月CT:后颅凹中线小脑肿瘤，侵及脑干，手术：小脑蚓部星形细胞瘤。术后四年良好，未再发BPPV.第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于良性位置性眩晕课件第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日*良性阵发性位置性眩晕定义：良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日流行病学调查

最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，占眩晕18％，占外周性眩晕50%；男:女=1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素有关，50岁以上病人占总人数的50%，第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日BPPV发病原因BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。因此，更好地理解半规管和球囊以及椭圆囊的结构和功能特点对于该病的治疗具有十分重要的意义。管结石症嵴帽结石症前庭结石症第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日外周前庭的血供小脑下前动脉迷路动脉椎动脉第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日椭圆囊（Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半规管上半规管后半规管外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊前庭耳石器三个半规管第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日膜迷路的功能椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日囊斑的超微结构囊斑主由毛细胞构成毛细胞上的果冻样物质为耳石膜耳石膜上有耳石第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日正常耳后半规管的壶腹嵴结构

患耳后半规管的壶腹嵴结构

半规管的超微结构第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日*发病机制1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出