肠内营养的并发症及其防治课件课件.ppt

电解质、微量元素异常高钾血症：肾功能障碍低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度镁、铜、锌元素缺乏等转氨酶升高肝胆病变EN内的某些氨基酸在肝脏代谢肝酶系统激活第22页，共27页，星期日，2025年，2月5日机械并发症经鼻置管：鼻咽部和食管粘膜损伤胃造瘘：常见的并发症是胃与腹前壁固定不严密，导致胃内容物漏出，引起腹腔内感染。空肠造瘘：并发症主要是楼口周围渗漏和肠梗阻。喂养管堵塞：胃排空延迟、喂养管移位、体位不当，营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。第23页，共27页，星期日，2025年，2月5日误吸和吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插管病人可高达3%发生率：鼻胃管胃造瘘空肠造瘘鼻胃管鼻空肠管均速推注严重程度：取决于pH、颗粒大小、渗透压的高低、量的多少病理改变：肺不张，水肿、出血，炎症细胞浸润、肉芽肿形成第24页，共27页，星期日，2025年，2月5日立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养立即吸出气管内的液体或食物颗粒积极治疗肺水肿应用有效的抗生素防治感染误吸和吸入性肺炎的处理措施第25页，共27页，星期日，2025年，2月5日01头抬高30度、半卧位02重力滴注或泵控制持续均速输注03稀释开始、逐步加量和适应04检查有无胃潴留表现05上腹围测定：比基础8~10cm如何预防误吸和吸入性肺炎第26页，共27页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第27页，共27页，星期日，2025年，2月5日*模板来自于/**模板来自于/**模板来自于**模板来自于**模板来自于**模板来自于**模板来自于**模板来自于**模板来自于**模板来自于**模板来自于**模板来自于*第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日1.胃肠道并发症2.代谢并发症3.机械并发症Contents目录第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日腹泻恶心、呕吐腹胀、便秘腹痛胃肠道并发症第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日伴同用药肠内营养制剂的类型营养液的渗透压原因低蛋白血症营养液污染营养液的输注速度过快或温度过低腹泻：发生比率为5%~30%第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日腹泻的处理措施A.注意观察病人腹泻出现的时间，记录大便的次数、量、颜色、性状、及气味，并正确留取和及时送检粪便标本。同时应做好生命体征的观察，注意末梢循环及尿量的变化，准确记录液体出入量，并给予积极的治疗和护理。B.营养液要新鲜配制，低温保存，肠内营养液开瓶后可在常温下保存8小时，低温保存12小时，使用不超过24小时。C.注意肛周皮肤的护理，每次排便后用温水清洗，切忌用力擦拭。清洗后充分暴露臀部皮肤，然后外用石蜡油或润肤油。D.腹部护理：卧床休息，要避免腹部按摩，压迫和增高腹压等机械性刺激，以减少肠蠕动，同时有利于减轻腹痛症状。腹部冷刺激会使肠蠕动加快，所以注意腹部保暖，用热水袋热敷腹部（伴出血者禁用）等减少肠蠕动。E.对于感染性腹泻，应做好消毒隔离，工作人员接触病人后加强手部的清洁消毒，对于病人的物品应单独消毒处理，预防交叉感染。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日与肠内营养配方及选择有关与病人情况相关原因恶心、呕吐：10%~20%第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日01020304要素制剂中的氨基酸和段肽多有异味营养液的输注速度过快、温度过低营养液的渗透压高——胃潴留乳糖含量高，脂肪比例高恶心、呕吐：与肠内营养配方及选择有关第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日胃潴留01胃肠道缺血、肠麻痹02胃十二指肠周围炎症03乳糖不耐受04恶心、呕吐：与病人情况相关第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日01控制营养液的浓度：从低浓度开始输注；02控制输注量和速度：宜从小量开始，6~7天内达到全量（1500kcal/d）；03保持营养液的适宜滴注温度：应在37℃左右；04用药护理：某些药物应稀释后再输注；05避免营养液污染变质：应现配现用，保持无菌，每天更换输注管、袋或瓶。恶心、呕吐的处理措施第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日恶心、呕吐的预防?控制输注量和速度：宜从小量开始，7~8天内达到全量（1500kcal/d）。?保持营