血液净化在临床中的应用.ppt

第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日对流对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日连续性血液净化治疗（CBP）的特点：1、血流动力学稳定2、纠正酸碱紊乱3、溶质清除率高4、营养支持5、清除炎性介质第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日连续性血液净化治疗（CBP）的适应证容量负荷过多：维持性血透患者清除溶质酸碱和电解质紊乱非肾脏疾病?第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日血液净化概论血液净化有关概念血液净化是把患者血液引出体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化。血液净化相关术语血液透析(HD)血液灌流(HP)连续性肾脏替代治疗（CRRT）连续性血液净化治疗（CBP）血浆置换(PE)第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日1、体外循环设备第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日血液净化的目的清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及吸附，不同的净化模式清除原理不同：HD——弥散CRRT——对流及部分吸附HP、IA——吸附同时，不同物质被清除的方式也不同，小分子物质弥散效果好，中大分子物质则以对流及吸附效果好。所以，根据不同的临床需要，甚至在病情的不同阶段，选择恰当的治疗模式。目前血液净化技术日臻成熟，并且不断衍生出新的治疗技术和模式，已成为治疗急、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭、败血症、药物与毒物中毒，以及多种免疫性疾病的主要治疗方法。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日血液透析血液透析的原理：是将血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置。在血液与透析液之间借半透膜（透析膜）进行水和溶质的交换，血液中的水和小分子毒素（尿毒症毒素包括肌酐、尿素、钾等）进入透析液而被清除，透析液中碱基和钙等则进入血液，从而达到清除水和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡的目的。利用弥散清除溶质的原理第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日弥散弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日血液透析疗法的适应症:急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭药物以及毒物的中毒第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日急性肾功能衰竭：目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌时即应开始“早期预防性的和充分性”的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF，以期降低病死率。早期预防性透析指在并发症出现之前即进行透析治疗。透析指征：①急性肺水肿；②高钾血症（血清钾≥6。5mmol/L或心电图提示高钾）；③高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO-3下降≥2mmol/L；④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13mmol/L；⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/l。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日慢性肾功能衰竭：尚无统一标准肌酐清除率10ml/min左右