非小细胞肺癌诊治进展.ppt

非小细胞肺癌治疗第22页，共33页，星期日，2025年，2月5日肺癌的治疗-现有的治疗手段手术开胸手术：肺段切除术肺叶切除术全肺切除术胸腔镜纵隔镜放疗胸部病灶放疗中枢神经系统放疗骨骼放疗胸壁放疗其他转移灶放疗化疗:以铂类为基础的双药化疗不含铂类的联合或单药化疗靶向治疗抗EGFR治疗抗VEGF治疗多靶点TKI免疫治疗对症支持治疗营养支持抗感染、止血等对症治疗止痛治疗：三阶梯抗骨骼破坏药物心理支持仅供内部使用第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日非小细胞肺癌的治疗概述分期 治疗措施 I 手术（不推荐辅助放/化疗），根治性放疗 II 手术＋辅助化疗+/-放疗，部分新辅助化/放疗 III 可切除的局部晚期：手术＋辅助化疗+/-放疗，部分新辅助化疗+手术+/-放、化疗 不可切除的局部晚期：同步放化疗 IV 靶向治疗，化疗 2015版中国原发性肺癌诊疗规范PS3-4级的患者不能从化疗中受益，目前仅推荐最佳支持治疗。PS0-2级的患者第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日I期NSCLC的治疗策略首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结清扫术因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予根治性放疗IB期高危患者建议行术后化疗。高危患者包括：低分化癌（包括肺神经内分泌瘤），侵犯脉管，楔形切除术，肿瘤4cm，脏层胸膜受累，NX。切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。第25页，共33页，星期日，2025年，2月5日II期NSCLC的治疗策略首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结清扫术完全性切除的II期患者推荐术后辅助化疗当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应当行整块胸壁切除。切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。第26页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日流行病学高发病率男性:首位女性:第二1973～1990：每年递增11.9％治疗效果不理想5年存活率：10%~13%70%~80%为晚期早期肺癌诊断率:10％5年生存率：85％～90％中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日如何改变现状？提高早期诊断率准确的分期提高晚期治疗有效率第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日非小细胞肺癌的诊断第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日对高危人群进行肺癌筛查01对初诊不能明确的小结节进行随访02提高活检及病理学水平03第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日肺癌筛查在高危人群中开展低剂量CT（LDCT）有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率,降低死亡率。NCCN指南中提出肺癌筛查风险评估因素包括：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(COPD）、烟雾接触史（二手烟）第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日高危人群第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日性质不明结节处理肺内≤2cm孤立性结节，应常规进行薄层重建和多平面CT重建。初诊不能明确诊断的结节，要根据结节大小、密度不同给予随诊；随诊中需关注结节大小、密度变化，尤其是部分实性结节中的实性成分增多和非实性结节中出现实性结节。（原发性肺癌诊疗规范2015版）NCCN2015版首次将肺部结节的临界值及其处理达成一致。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日提高活检及病理水平无创（优先）：痰细胞学有创：纤维支气管镜刷检、活检、TBLB、TBNA、EBUS、自荧光支气管镜、电磁导航气管镜、胸腔镜、纵膈镜TTNA、胸腔穿刺、胸膜活检第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日提高活检及病理水平组织病理学诊断小标本大要求免疫组织化学分子病理诊断EGFRALKROSI...第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日肿瘤的病理学描述分型分期：描述肿瘤侵犯程度TNM分期（目前所用为2009第