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TD/T1013-2013

附录A

（规范性附录）

分部工程质量检验评定表

工程名称分部工程

自年月日至

施工单位施工日期

年月日

单元工程数量评定日期年月日

质量等级

备

序号单元工程名称单元工程数量其中优良

合格数量注

数量

1

2

3

4

5

6

7

8

合计

1．单元工程合计个，全部合格；其中优良工程个，优良率%，主要单元工程优良率%

2．施工质量控制及检验资料是否齐全：

3．质量事故及质量缺陷处理情况：

专业质检员监理工程

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师

单元工程评定全部合格，优良自评意见：

率达到%，

符合设计及施工质量检验与评

施工单位自评结

定标准的要求。分部工程质量等

果

项目经理：（签字）级：

技术负责人：（签字盖公章）

日期：

复核结果与自评结果口相符／复核意见：

分部工程质量口不相符；

检验与监理单位口同意／口不同意验收。

分部工程质量等

评定复核意见监理工程师：（签字）