脑室系统解剖及第三脑室手术入路课件课件.ppt

手术入路示意图透明隔穹窿间入路额下入路后纵裂经胼胝体KrausePoppen透明隔穹窿间入路经室间孔入路第55页，共98页，星期日，2025年，2月5日经终板入路构成三脑室前壁前2/3的一层薄软白质，位于两次视束之间，前界：视交叉前缘中点，后界为前联合下缘中点，经终板可进入三脑室前部优点：1、扩大视交叉后方暴露范围；2、暴露下丘脑充分；3、对突入第三脑室肿瘤，利于处理与肿瘤粘连的脉络丛及大脑内静脉等结构；4、切开受压变薄的终板，损伤小第56页，共98页，星期日，2025年，2月5日第57页，共98页，星期日，2025年，2月5日经终板入路

缺点：1、经额底入路造成额窦开放，增加感染风险；2、肿瘤体积大势，损伤视神经、视交叉及视束风险；3、双侧额底入路可造成嗅神经损伤第58页，共98页，星期日，2025年，2月5日经室间孔入路室间孔：丘脑和穹窿之间的管状结构，连于侧脑室和第三脑室适用于第三脑室前部、中部病变经皮质前侧脑室-室间孔入路：适用于脑室扩大，缺点术后癫痫及肢体功能障碍；经胼胝体前侧脑室-室间孔入路：缺点：术后定向力障碍避免切断两侧穹窿柱，以免严重记忆障碍第59页，共98页，星期日，2025年，2月5日第60页，共98页，星期日，2025年，2月5日经脉络裂入路脉络膜裂是胚胎发育过程中脉络襞突入侧脑室构成脉络丛时形成的自然裂隙，脉络丛附着处。适用于第三脑室中后部肿瘤切除优点：手术损伤小，术野显露好第61页，共98页，星期日，2025年，2月5日后纵裂经胼胝体入路1921年，Dandy首先使用Galen静脉上方，胼胝体压部区域肿瘤可采用手术要点：人字缝标志点，朝向鼻根部的方向作为入路方向1965，Suzuki，11/13例出现不同程度偏瘫，分析是中央静脉损伤所致第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日枕部经小脑幕入路（Poppen入路）1966，Poppen最先采用1971，Jemieson改进适合于松果体区肿瘤，以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤手术要点：俯卧位，头偏向患侧15°，翻向枕部马蹄形切口，暴露横窦及乙状窦，抬起枕叶，直窦旁开1cm切开小脑幕至天幕缘，暴露四叠体池，切除肿瘤；（脑压高时可作同侧枕角穿刺）第67页，共98页，星期日，2025年，2月5日第68页，共98页，星期日，2025年，2月5日第69页，共98页，星期日，2025年，2月5日经中脑的横断层第23页，共98页，星期日，2025年，2月5日5.经第四脑室上部的横断层第四脑室脑桥小脑侧脑室下角第24页，共98页，星期日，2025年，2月5日第四脑室上部的横断层漏斗第四脑室鞍上池脑桥后床突小脑第25页，共98页，星期日，2025年，2月5日6.第四脑室中部的横断层三叉神经脑桥第四脑室小脑中脚横窦小脑蚓垂体第26页，共98页，星期日，2025年，2月5日经第四脑室中部横断层第27页，共98页，星期日，2025年，2月5日7.经第四脑室下部横断层小脑扁桃体第四脑室前庭蜗神经延髓第28页，共98页，星期日，2025年，2月5日第四脑室下部横断层脑桥第四脑室蝶窦基底动脉第29页，共98页，星期日，2025年，2月5日?脑室的矢状断层1.正中矢状断层第三脑室垂体中脑水管第四脑室第30页，共98页，星期日，2025年，2月5日2.旁正中矢状断层侧脑室脑桥尾状核胼胝体内囊膝丘脑枕中央沟第31页，共98页，星期日，2025年，2月5日3.经内囊膝的矢状断层尾状核侧脑室丘脑海马第32页，共98页，星期日，2025年，2月5日脑室的冠状断层侧脑室前角1.经侧脑室前角透明隔垂体颈内动脉第33页，共98页，星期日，2025年，2月5日第三脑室2.经脑桥的冠状断层侧脑室中央部脑桥下角海马第34页，共98页，星期日，2025年，2月5日后角3.经胼胝体压部胼胝体压部侧脑室三角区小脑延髓池第35页，共98页，星期日，2025年，2月5日第三脑室显微解剖左右丘脑与下丘脑之间纵行的裂隙丘脑间联合横跨其中被下丘脑沟人为分为第三脑室上部与下部有6个壁构成第36页，共98页，星期日，2025年，2月5日第37页，共98页，星期日，2025年，2月5日第38页，共98页，星期日，2025年，2月5日第39页，共