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去甲肾上腺素的极量阈值2025

去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）是感染性休克复苏时推荐的一

线药物，用于纠因血管张力下降所引起的低血压。需要使用微量泵药物

再认识去甲肾上腺素（1）（点击看原来的文章）

早期给予NE可增加心输出量，改善微循环以及避免液体过负荷。

最近的研究数据支持平均动脉压（Meanarterialpressure,MAP）

目标值最低为65mmHg、对于有慢性高血压病史者可设定较高的

MAP目标值。当低血压的程度严重到用NE难以控制时，建议联用

血管加压素，它在脓毒症时是相对不足的，而且它作用于其它血管受

体，并非Q1肾上腺素受体。不主张进一步增加NE的剂量。

NE的使用提高了的系统平均充盈压。每搏输出量S的增加与全

心舒张末期容积（Globalend-diastolicvolume,GED——个心

脏前负荷指标）的增加以及脉压变异（Pulsepressurevariation,

PP—一个容量反应性指标）的降低有关，同时增加COo

感染性休克时，血管对肾上腺素能药物的反应性下降。因此，在

血管张力严重下降时，可能需要大剂量NE去纠低血压。

在一项回顾性研究中，纳入了324例感染性休克患最近发现，去

甲肾上腺素输注的严重不良事件（心肌缺血，肠系膜缺血，指端缺血

等）的发生率约为1。%,与加压素输注相似，同时与死亡率增加有

关。

2022拯救脓毒血症运动指南首次建议将去甲肾上腺素在

0.25-0.5口g/kg/min的范围作为阈值，需继续调整时建议以引入

血管加压素（AP）作为二线血管升压药，而不是增加去甲肾上腺素

的剂量。

去甲肾上腺素是不是重酒石酸去甲肾上腺素注射液？（点击看原

来的文章）也就是说我们使用的重酒石酸去甲肾上腺素可以用到

0.5-1口g/kg/min。

对于应用去甲肾上腺素后MAP仍不达标的成人脓毒性休克患者，建议

联合使用血管加压素，而不是增加去甲肾上腺素的剂量。（弱推荐，中等

证据质量）

对于成人脓毒性休克患者，应用去甲肾上腺素和血管加压素后MAP仍不

达标，建议加用肾上腺素。弱推荐，低证据质量）《拯救脓毒症运动：2022

年国际脓毒症和脓毒性休克管理指南》

最近有报道称，接受NE剂量大于ling/kg/min,持续大于1小

时的患者，严重指端或肢体坏死的发生率为6%o虽然一项大规模的

研究显示发SSC建议，在液体复苏治疗及NE治疗仍不能使患者血

流动力学稳定下来时，予以静脉输注氢化可的松（200mg每天）,

尽管开始使用氢化可的松的时机方面还没精确的临床信息提供。