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三管一切口感染相关防控措施

【留置导尿管预防尿路感染的控制措施】

一、留置导尿管时的预防措施

1、尽量避免不必要的留置尿管。

2、导尿前要仔细检查无菌导尿包情况如有无破损、过期等现象。

3、根据年龄、性别、尿路情况选择合适的导尿管。

4、规范手卫生和戴手套的程序。

5、清洗或擦洗外阴后常规消毒尿道口及其周围皮肤黏膜。

6、插管过程严格无菌技术操作，动作要轻柔。

7、对留置导尿管患者，应采用密闭式引流系统。

二、留置导尿管后的预防措施

1、保持引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。

2、如留取尿标本，可从集尿袋采集(不得用于普通细菌和真菌学检查)。

3、导尿管不慎脱落或密闭系统受破坏，需要更换导尿管。

4、疑似导尿管阻塞应更换导尿管，不得冲洗。

5、保持尿道口清洁，每日会阴擦洗2次，但大便失禁的患者必须清洁后再消毒。

6、注意对导尿管的保护，不要把导尿管浸入水中。

7、集尿袋不可高于膀胱水平，按无菌原则及时排空尿袋。

8、长期留置导尿管患者，更换尿袋时应严格执行无菌技术操作。一般每3天更换一次尿袋；如采用抗逆返流，每周更换一次；如尿液浑浊或呈血性尿液必须每日更换尿袋一次，注明更换时间。

9、长期留置导尿管患者，一般导尿管每2周更换一次，硅胶材质导尿管每月更换一次，或遵医嘱更换尿管。

10、疑似出现尿路感染需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

11、每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导管。

【呼吸机相关性楼预防与控制标准操作规程】

1、严格掌握插管适应症。

2加强对医务人员手卫生的管理：插管前、吸痰前后严格洗手及手消毒。

3实施操作人员遵循标准预防的原则，着装要整洁；动作要轻柔，避免对呼吸道粘膜造成损伤；插管前应先吸净口水。

4紧急状态下的插管，预防性使用头孢曲松一剂。(插管前已使用其他抗菌药物药物除外)

5提倡经口腔插管，压力25-30mmH20水柱，防止外管水回流。6如无禁忌证，应将床头抬高30-45°。

7镇静剂的选择：避免使用神经阻断类镇静剂，每日定时暂停镇静剂，观察患者意识状态(唤醒实验),为撤机做准备。

8加强对患者口腔的护理：建议每2-6小时洗必泰口护一次。

9鼓励尽早为患者经胃肠道进食：防止应急性胃溃疡的发生，同时预防性使用粘膜保护剂或制酸剂。

10对气管插管或切开患者，吸痰时要严格执行无菌技术操作。掌握2个冲洗罐的使用方法：无菌冲洗罐每4小时更换一次；吸痰后冲洗罐保持清洁状态，24小时更换一次。

11对于人工气道或机械通气患者，每天评估病情变化，提供撤机和拔管依据。

【呼吸机的消毒方法】

备用状态呼吸机：使用内部管路消毒机每2周消毒一次；使用中的呼吸机用后及时消毒。

2.长期使用的呼吸机。

(1)每周应更换呼吸机螺纹管一次，有明显分泌物污染时应及时更换。注意：螺纹管冷凝水应作为污水处理，不能使冷凝水流向患者气道。

(2)湿化瓶内使用无菌水。

2、呼吸机及相关配件的消毒：

(1)一次性呼吸管路一次性使用，用后按感染性废物处理。

(2)重复使用的管路的消毒

A、呼吸机外壳、按钮、面板等使用75%酒精擦拭每天一次；遇污染及时擦拭消毒。

B、根据医院条件选择以下消毒方法：

(1)首选全自动清洗消毒机消毒；

(2)手工清洗时应先用酶制剂浸泡→专用刷子彻底刷洗干净→用清水反复冲洗、擦干→再用含氯消毒剂500-1000mg/L浸泡30分钟后→新制备的冷开水彻底冲洗，晾干备用。

(3)清洗、消毒后单独封装，根据管路材质可选择高温或低温灭菌。

【导管相关血流感染预防与控制标准操作规程】

1、严格掌握中心静脉导管使用时间，颈内、锁骨下静脉导管留置时间不宜超过6周；经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)留置时间不宜超过1年。

2、中心静脉导管留置期间，应每日观察穿刺点有无红肿、渗出，周围皮肤是否完整，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。

3、无菌透明敷料应至少每7天更换1次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次。若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料。穿刺部位的敷料发生潮湿、卷边、松动、污染等完整性受损时应立即更换。

4、中心静脉导管留置期间至少每周维护1次，操作时严格手卫生。维护应选择合适的皮肤消毒剂，宜选2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(年龄2个月的婴儿慎用),也可使用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏。消毒方法及消毒面积均符合要求，消毒液自然待干，维护后应注明维护时间。

5、中心静脉附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。更换时应严格遵循无菌技术操作要求。

6、留置期间密切观察，若疑有导管相关性血流感染应分别由导管和外周静脉采血进行血培养，若培养结果符合导管相关性血流感染诊断标准，

应请相关专家会诊，进一步处理。如有导管相关性血