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《内科学》题库(答案)

一、选择题

1.慢性支气管炎最主要的病因是（）

A.过敏因素

B.环境污染

C.气候因素

D.长期吸烟

答案：D。长期吸烟是慢性支气管炎最主要的病因。香烟烟雾中的焦油、尼古丁等有害物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺增生、肥大，分泌增多，导致气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。过敏因素、环境污染、气候因素等也可参与慢性支气管炎的发生，但不是最主要病因。

2.高血压患者合并下列哪种疾病时禁用β受体阻滞剂（）

A.心率较快的患者

B.支气管哮喘

C.冠心病

D.糖尿病

答案：B。β受体阻滞剂可阻断支气管平滑肌的β?受体，引起支气管痉挛，诱发或加重支气管哮喘，所以支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂。心率较快的患者、冠心病患者使用β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌耗氧量等，有一定益处；糖尿病患者并非绝对禁用β受体阻滞剂，但可能掩盖低血糖症状等，需谨慎使用。

3.缺铁性贫血最常见的病因是（）

A.铁摄入不足

B.铁吸收不良

C.慢性失血

D.铁需要量增加

答案：C。慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因，如消化性溃疡、月经过多、痔疮出血等长期慢性失血可导致铁的丢失过多，超过了机体对铁的摄入和储备，从而引起缺铁性贫血。铁摄入不足多见于婴幼儿、青少年、孕妇等特殊人群；铁吸收不良常见于胃大部切除术后等；铁需要量增加也可见于生长发育迅速的儿童、青少年等，但慢性失血更为常见。

二、填空题

1.消化性溃疡的并发症有______、______、______、______。

答案：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。出血是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者可出现呕血等；穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型；幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起；少数胃溃疡可发生癌变。

2.急性心肌梗死的典型心电图表现为______、______、______。

答案：ST段弓背向上抬高、宽而深的Q波（病理性Q波）、T波倒置。ST段抬高是急性心肌梗死早期的重要表现，随后出现病理性Q波，T波逐渐倒置加深，之后可逐渐恢复。

3.肾病综合征的诊断标准包括______、______、______、______。

答案：大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症。其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断的必备条件。

三、判断题

1.肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰是因为痰液中混有大量红细胞。（）

答案：错误。肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰是因为肺泡内渗出的红细胞被破坏，血红蛋白分解后形成含铁血黄素混入痰液所致，并非单纯混有大量红细胞。

2.糖尿病患者血糖控制得越低越好。（）

答案：错误。糖尿病患者血糖并非控制得越低越好。低血糖对机体也有严重危害，可导致交感神经兴奋症状如心慌、手抖、出汗等，严重时可引起昏迷、脑功能障碍甚至死亡。应根据患者的具体情况，将血糖控制在合理范围内。

3.系统性红斑狼疮患者都有面部蝶形红斑。（）

答案：错误。面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的典型皮肤表现，但不是所有患者都有。系统性红斑狼疮可累及全身多个系统和器官，临床表现复杂多样，部分患者可能无典型的皮肤表现。

四、解答题

1.简述急性左心衰竭的治疗原则。

答案：急性左心衰竭的治疗原则如下：

一般处理：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量吸氧，可使用面罩给氧或无创正压通气。

药物治疗：

镇静：吗啡可使患者镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负荷。

快速利尿：呋塞米等利尿剂可迅速减少血容量，减轻心脏前负荷。

血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，可降低心脏前后负荷，改善心功能。

强心剂：洋地黄类药物如毛花苷丙，适用于快速心房颤动伴心室率增快且有心功能不全者。

氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。

其他治疗：病情严重、药物治疗效果不佳者可考虑使用机械辅助治疗，如主动脉内球囊反搏等；待急性症状缓解后，应针对诱因及基本病因进行治疗。

2.简述再生障碍性贫血的诊断标准。

答案：再生障碍性贫血的诊断标准如下：

全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高。

一般无肝、脾肿大。

骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少）。

除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性白血病等。