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临床乳腺超声特征、超声识别识别、操作技巧及总结

乳腺位于胸前浅筋膜层内，其解剖结构可比喻为“千层蛋糕”，各层组织在超声下呈现不同特征：

皮肤与皮下脂肪层

皮肤：最表层高回声带（厚度约1-3mm），光滑连续，乳头处稍增厚。

皮下脂肪：位于皮肤下方，呈低回声，内含纤细的线状高回声分隔（Cooper韧带浅层分支）。

腺体层（乳腺实质）

乳腺小叶：由腺泡和终末导管组成，超声下呈“蜂窝状”中等回声。

乳导管系统：主导管从乳头向四周放射状分布（正常内径＜2mm），在超声横切面上显示为“双轨征”（两条平行高回声线）。

深部结构

深筋膜层：腺体后方的高回声线，分隔乳腺与胸肌。

胸大肌：梭形低回声结构（肌纤维纹理呈羽毛状）。

肋骨：弧形高回声伴后方声影，切勿误诊为钙化灶！

关键解剖标志

Cooper韧带：连接皮肤与深筋膜的纤维束，超声表现为“吊桥钢索”样高回声。

乳晕下导管丛：乳头下方5mm范围内导管自然膨大（勿误判为导管扩张）。

正常乳腺的声像图特征

年龄与生理状态的影响

青春期女性：根据Tanner分期分为青春期前、萌芽期、腺体增生期、乳晕隆起期、成熟期萌芽期乳腺。

不同年龄段的正常表现

绝经后女性（＞50岁）：脂肪为主，腺体萎缩，呈散在片状高回声漂浮于脂肪低回声背景中。

关键结构的超声识别

乳头乳晕复合体：

乳头：圆柱形高回声，后方常见声影（需调节探头角度避免伪影）

乳晕：皮肤稍增厚，深部可见放射状导管开口（勿误认为导管扩张）

正常导管：

长轴切面：平行高回声线状结构（“铁轨征”），哺乳期可生理性扩张至3-4mm

短轴切面：圆形无回声（注意与囊肿鉴别：导管壁更清晰，无后方增强）

Cooper韧带：

典型表现：从腺体前缘向皮肤延伸的线状高回声，走行自然。

易混淆点：纤维腺瘤边缘的强回声包膜（观察是否与韧带连续）?

常见正常变异

副乳

腋前线的腺体样组织（注意与肿大淋巴结鉴别：副乳可见导管结构）

腋尾叶

乳腺向外上方延伸的腺体（扫查腋窝时需完整显示）

青春期不对称

双侧腺体厚度差异＜20%属正常范围

操作技巧

设备调节要点

频率选择：

腺体层：12-14MHz（精细显示小叶结构）

深部胸肌：切换至7MHz（穿透模式）

焦点位置：置于腺体层中后部（提升细微结构分辨率）

空间复合成像：开启35个偏转角度（减少Cooper韧带伪影）

手法秘籍

扫查时可将尾指轻轻固定在患者皮肤上指，稳定组织减少抖动。

对于体型消瘦、病变位置浅的病人，可用耦合剂形成“水垫”改善对病灶的分辨力。

总结

正常乳腺声像图的“三个一致”原则

①?结构连续：各层组织自然过渡，无突然中断

②?对称分布：双侧腺体回声强度差异＜30%

③?血流稀疏：正常腺体仅见散在点状血流（RI通常＜0.7）

乳腺超声诊断的起点是“熟悉正常”，只有将正常结构印入脑海，才能在异常出现时瞬间捕捉！