重症肺炎教学查房.pptVIP

教学查房重症肺炎ICU:张珊珊概括时间：2012年10月地点：ICU科室主持者：葛家凤护士长主讲者：张珊珊参与对象：ICU全科室护理人员查房对象:4床苏家成疾病诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、尿路感染、多发性脑梗塞主要内容病情介绍疾病相关知识护理措施及健康教育苏家成，男，79岁，因“反应差伴言语不清加重半天”入院。患者既往有反复脑卒中病史致右侧肢体偏瘫、言语不清、反应迟钝，生活部分自理。本次于夜间出现烦躁不安，晨起后家人发现其言语含糊不清较前加重，反应迟钝遂急诊入我院。急诊科测血压217/134mmHg，予呋塞米静推后行头颅CT检查示多发性脑梗塞、软化灶、脑退行性改变，拟“脑卒中”于收住我院神经内科。既往有高血压20年、脑梗塞病史20年、脑出血病史2年，肾功能不全病史。2012-10-14患者意识障碍加重，呈浅昏迷状态，呼吸道分泌物增多，发热，体温高达39℃，双肺呼吸音粗，可及广泛湿罗音及痰鸣音复查血象明显增高，心电图示窦速，窦房传导阻滞，考虑颅内新发梗塞合并吸入性肺炎，病情危重，请我科会诊后转入我科。入科时呼吸急促，颜面潮红，口唇及四肢末端见有紫绀HR150次/分SPO290％BP183/100mmHg，积极配合医生抢救治疗，予口咽通气道应用吸出较多淡血性脓性痰。血气分析示：PO252mmHgPCO240mmHg遵医嘱予抗感染、补液、维持内环境稳定、改善脑循环等对症治疗。18:25为检测中心静脉压，指导补液，医生置左锁骨下深静脉一根，深度16cm。血常规：中性粒细胞14.35×10^9/L↑，白细胞16.43×10^9/L↑，中性粒细胞％87.30％↑，生化示：尿素氮23.55mmol/L↑，肌酐296umol/L↑，C-反应蛋白270mg/L↑，免疫示：降钙素原21.49mg/L↑，尿培养：白假丝酵母菌。治疗上停用生理盐水膀胱冲洗，改碳酸氢钠100ml+NS100ml膀胱冲洗Q8h，继续抗感染、止咳化痰、保护重要脏器、维持内环境稳定、营养支持等。密切监测cvp、血压、血气。主任查房，考虑患者基础疾病多且复杂，短期内甚至不能恢复，肺部感染严重，痰液较多粘稠，为便于气道管理，纠正呼吸衰竭，告知家属相关风险，签字同意后送手术室行气管切开术。复查生化：尿素氮32.2mmol/L↑，肌酐323umol/L↑。10.21血尿素氮36.02mmol/L肾功能不全加重22头颅CT示多发性脑梗塞、脑萎缩，胸部CT示右上肺炎，两肺纤维灶、两侧胸腔少量积液，生化示：氯.108mmol/L，钠148mmol/L,肌酐295.9mmol/L，尿素氮36.02mmol/L，治疗上加用甘油果糖脱水降颅压，促进脑功能恢复，减少氯化钠摄入，换等渗葡萄糖水滴注，纠正高钠高氯血症。10.23间断发热，深静脉置管第9天，今日予拔除，行导管尖端培养及外周静脉血培养，了解是否存在血源性细菌或真菌感染。（二）疾病相关知识重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。02肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。目前，肺炎居死亡原因的第五位。01病理生理原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生