脑出血外科治疗的进展.ppt

●ICH的脑损伤机制

●外科治疗情况

●展望

;;二、继发性损害;1）凝血酶;3）白细胞;3脑水肿;4局部脑血流量的变化;●ICH的脑损伤机制

●外科治疗情况

●展望

;外科治疗情况;二、手术的适应征和禁忌症;;脑出血后意识状况的分级;三、手术时机;2、微创手术

;2）立体定向血肿清除术;①采用Backlaud血肿排空针清除血肿；

②采用血肿抽吸针抽吸血肿；

③以内窥镜手术清除血肿；

④以超声吸引器或特殊的双路吸引器清除血肿。目前部分作者在立体定向手术的理论基础上，不使用立体定向仪，采用简化了的立体定位方法或简化了的立体定向器械进行手术

;3）简易定位徒手钻颅碎吸引流血肿术;五、评价;微创手术;六、手术效果

;Auer等人于1989年完成了一个应用神经内窥镜清除脑内血肿与内科治疗相对照的随机化研究，得出了内窥镜外科清除血肿较优的结论。

;2001年周良辅报道上海11家医院，对ICH患者进行前瞻、随机对照研究，收集病历249例，内科组104例，外科组145例。结论为治疗1月内科组死亡率与外科组无显著性差异（P0.05），6个月时内科组死亡率高于外科组，但二者在致残率方面无显著性差异。;对于不同手术方式对预后的影响已有研究。国内目前应用传统开颅手术治疗ICH已少用，除非脑疝的情况下。而以钻孔引流术为代表的微创手术，国内外学者在这方面已做了大量的工作，治疗效果已得到多数临床医生的一定，在规范操作方法后，可很快在全国普及。;●ICH的脑损伤机制

●外科治疗情况

●展望;展望;二、以最微小的损伤和最快的速度清除血肿;三、局部应用药物拮抗ICH后的继发性损伤;四、干细胞移植在功能恢复及后遗症治疗中的作用;外科在ICH的治疗中有无法替代的重要作用，但内科治疗的观念，方法和技术不容忽视，应树立整体观念，强调个体化综合治疗。