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沙眼疾病

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原体(chlamydia)引起的一种慢性传染性

结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，

故名沙眼。本病病变过程早期结膜有浸润如乳头、滤泡增生，同时

发生角膜血管翳;晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸

形，加重角膜的损害，可严峻影响视力甚至造成失明。

病因

沙眼是由什么缘由引起的？

(一)发病缘由

有关沙眼病原的讨论历史已久，1907年Halbestaedter与

Prowazek用光学显微镜和Giemsa染色，在沙眼结膜上皮细胞内发

觉包涵体，即上皮细胞内有红蓝色原体及深蓝色始体颗粒聚集，此

包涵体具有基质(matrix)，颇似外衣包围，被误称为“衣原虫

(chlamydozoa)”。此后，相继有不少讨论。但是，沙眼的病原体直

到1955年才由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚培育的方法首次分别出

来。由于这种病原体能通过细菌滤器，寄生在细胞内，并形成包涵

体，故当时认为是一种病毒。又因其大小、形态与一般病毒不同，

称之为非典型或大型病毒，与鹦鹉热、淋巴肉芽肿的大型病毒相像。

此后各国学者进一步讨论了它的分子生物学及代谢机能等，证明它

具有RNA、DNA和肯定的酶，以二分裂的方式繁殖，具有细胞膜及壁，

并对细菌敏感等，这些都不符合病毒的性质，而与革兰氏阴性细菌

有许多相像之处。故1974年出版的《Bergey细菌鉴定手册》将这

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一类微生物另立一目，称为衣原体。沙眼衣原体是其中的一种。

沙眼衣原体从抗原性上可分为A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、

J、K等12型。流行地区的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各

型则引起生殖泌尿系感染及包涵体性结膜炎。有的称前组各型为流

行性沙眼衣原体组，后组各型为眼、生殖泌尿衣原体组。

沙眼衣原体在其生活周期中有2个生物相，即原体和始体。原体

(elementarybody)是感染相，大小约0.3µm，具有细胞壁，可存

活于细胞外。始体(initialbody)亦称网状体(reticulatebody)是

繁殖相，体积较大，约0.8µm，无传染性。原体侵入宿主细胞后，

在胞浆内发育转变为始体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内

布满后则裂开释放出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细胞，开

头新的周期。每一周期约为48h。

(二)发病机制

沙眼衣原体易侵害柱状上皮细胞如尿道、子宫颈内膜、子宫内膜、

输卵管皱襞上皮、眼、鼻咽及直肠黏膜并引起病变，不侵害阴道扁

平上皮，故感染后仅寄生于阴道但不引起阴道炎。一般急性感染时

机体反应稍微常无症状而临床无急性期。除衣原体本身引起病变外，

机体免疫反应亦参加发病，衣原体膜上的LPS可诱发机体免疫反应，

其代谢产物亦可引起机体的变态反应，但由于病原体寄生于细胞内

可躲避免疫防卫作用。病原体在细胞内持续感染及繁殖，并不断感

染新的细胞，造成人体内反复持续感染。急性感染时局部主要是中

性多核细胞反应，慢性或再感染则引起单核细胞反应。长期反复的

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炎症病变，加之机体的免疫反应，可导致瘢痕形成。

症状

沙眼有哪些表现及如何诊断？

埋伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少期。轻的沙眼可

以完全无自觉症状或仅有稍微的刺痒，异物感和小量分泌物，重者

因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、痛苦等刺激症状，自