重症医学科ICU常见问题.pptVIP

关于气管插管套囊的充气目前较常用低压高容套囊的气管套管，能避免气管粘膜缺血的发生。推荐使用的套囊内压力为20-25mmHg。01通过触摸指示气囊来估计套囊内压力时经常会出现估值偏低或偏高的情况[7]。01因此应对套囊内压力用测压表进行测量或者采用最小封闭压而不能通过触摸指示气囊判断压力。01表1可见，套囊容积与压力，A组(手捏法)的实际注气量明显高于B组(测压法)的注气量A组囊内压明显高B组的囊内压气管插管套囊充分膨胀不能完全避免误吸，实验证明套囊压力达20-25mmHg可较好避免误吸，但不能完全避免。030102关于误吸若无禁忌症：气管插管病人的床头应抬高至少30度一种简单且无需任何花费的改善机械通气病人预后的方法，就是把病人床头抬高30度。国内外研究结果，采用强制抬高床头30-45度，可以使VAP的发生率明显下降可能与减少了胃食道反流和胃肠细菌的移行，患者误吸的发生亦明显降低有关[8、9]实验组患者VAP的发病率和ICU住院日低于对照组关于呼吸机的应用logo湿化罐温度的选择呼吸机管道位置采取合理的措施预防VAP发生02呼吸机管道位置和气管插管或气管导管相连接的呼吸机管道的位置应低于气管插管或气管切开导管处，防止管道内的冷凝水逆流，预防VAP。03采取合理的措施预防VAP发生尤其是应用肠内营养的呼吸机支持者，防止营养液返流误吸。湿化罐温度的选择在呼吸机辅助通气过程中，湿化罐替代了上呼吸道对气体的加温和湿化功能。在实际工作中，有些医护人员误认为湿化罐上的数值是加热后吸入气体的湿度，实际上数值代表的是湿化罐的功率，吸入气体的温度需在呼吸机管道Y型接口处监测。01胃管置入由鼻腔或口腔入路，经咽、食管进入胃内。咽是呼吸道和消化道的共同通道，盲探时易误入气管。国外研究[10]报道，在高危患者中胃管位置错误发生率达13％-20％应用X线技术证实营养管的位置*重症医学科应注意的问题应考虑以下情况：入住ICU的部分老年患者会出现精神状态的改变，对此类情况应加以重视，不能单纯予以约束，关注患者精神状态改变是否出现ICU综合症？据文献统计，进入ICU的病人，大约有30％-60％会发生该征【1】。相比其他患者，机械通气患者更容易出现焦虑、紧张、烦躁、依赖心理等【2】,从而导致ICU综合症发生。是否是苯二氮卓类药物加重了患者的谵妄和烦躁？考虑电解质、酸碱平衡的紊乱和血糖的变化对于ICU患者，医护人员要重视与患者的沟通交流，为病人提供人文关怀1为患者提供较好的睡眠条件，保证较好的睡眠，合理选择用药，在病情允许转出的情况下尽早转出ICU，让亲属陪伴2保持内环境的稳定3是否需要使用降温毯降温ICU需要降温的病人不少见，但使用降温毯能不能达到降温的效果值得研究。有研究认为:降温毯治疗能快速有效降低病人的体温，防止由于体温升高而造成的继发脑损伤，达到有效地改善病人的预后【3】。动物实验和脑外伤临床实践都证明，28～35℃的亚低温有效，但要达到28～35℃的亚低温，需要“半导体降毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸”【4】但国外研究有文献报道：当降温毯覆盖或放在病人的身体下面时，增加了交感神经紧张，导致皮肤血管收缩，这实际上阻止了热量的散发并使中心体温上升，而并非使中心体温下降[5]。此外，由于寒战反应以及后期脂肪、碳水化合物和蛋白质代谢增加，热量产生增加，结果将出现体温的增加而并非降低。脉搏氧饱和度的监测动脉血氧饱和度是通过检测动脉血对红外光波的吸收来获得血氧饱和度，因此要注意SpO2误差

任何限制动脉血流入外周组织的情况：SpO2下降如在测血压的肢体末端测SpO2各种引起外周血管的收缩的因素：SpO2下降如休克、寒冷刺激干扰光传播和吸收的因素：SpO2下降如灰指甲致指甲增厚、涂指甲油、静脉应用亚甲蓝（如亚硝酸盐中毒）如CO中毒，SpO2仪会将碳氧血红蛋白误认为是氧合血红蛋白高铁血红蛋白增加：SpO2读数偏低黄疸：因血红蛋白代谢使碳氧血红蛋白增加，使SpO2受影响而升高。SpO2低时应考虑脉搏血氧测定是否准确：碳氧血红蛋白增加：SpO2读数偏高01试验证明接受氧疗的病人SpO2测定仪检测到SpO2较之前明显下降时，PaO2已经从140mmHg下降到65mmHg。由于自身工作原理的影响，只有当SpO2测定仪测得数值大于83%时，才能达到可以接受的3%的差值。SpO2测定仪对氧分压的改变不敏感：02心电监测中注意的问题心电监测中注意的问题根据病情合理选择监护导联：如怀疑心梗，应选择胸导联但确立诊断必须根据ECG检查结果安放监护电极时应为电除颤电极板的放置留下足够的