真菌感染与实验室诊断进展.ppt

合理判断实验室的结果?尿液：未进行过泌尿系统操作，没有留置过尿管的病人，出现明显念珠菌尿，提示有血源性的肾感染。注意：无糖尿病、泌尿生殖系统异常或没有肾移植的病人，如导尿管中出现念珠菌尿，但无临床症状，不治疗，应尽量除去假体材料或导管。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日合理判断实验室的结果?白色念珠菌是正常寄植菌，其临床意义与监测部位及集落形成的数量有关。粪白色念珠菌计数105cfu/g或尿105cfu/ml为致病性。?其他念珠菌、隐球菌、曲霉菌等不属于正常菌群，一旦阳性并排除污染后即有意义。?两个或两个以上非相邻解剖部位的播散性念珠菌感染较菌血症的危险性和死亡率均高。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日呼吸道标本分离到真菌有意义吗??这是困扰临床医生的一个难题。?分析该真菌的临床价值应该由临床医生和微生物专家共同完成，应结合病人基础病进行分析。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日气道分泌物中分离出假丝酵母菌意义

?人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰中可分离出假丝酵母菌属?假丝酵母菌肺炎少见–发病率大约0.23－4.5％?25例ICU患者的尸体解剖研究：–10例（40％）假丝酵母菌培养阳性–只有2例（8％）是真正的假丝酵母菌肺炎?用肺泡灌洗液或毛刷作真菌计数,在24例103cfu/ml无一例是念珠菌感染?实验室报告会增加唑类药物的应用和耐药性。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日痰和BAL检查的诊断意义?上气道念珠菌定植常见，气道分泌物（痰和BALF）培养阳性不能作为侵袭性感染的证据。?EORTC/MSG定义：痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据，而念珠菌培养阳性（无论3次还是更多）只是定植。第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日镜检和培养方法?敏感性低血培养：在肿瘤和血液病病人中，50%尸检证实深部念珠菌感染的病例血培养阴性。?培养结果阳性仅表示存在某种真菌，区分定植和感染困难?培养时间长?有些标本采集困难第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日近年来诊断的进展？

胸部CT扫描PulmonaryCTscan非培养微生物检查技术Non-culturebased第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日非培养诊断的方法简介?真菌细胞壁成分（1-3）-β-D-葡聚糖检测（G试验）?真菌抗原检查半乳甘露聚糖（galactomannan)抗原（GM)甘露聚糖(mannan)抗原隐球菌荚膜多糖抗原（乳胶凝集试验）?真菌特异的代谢产物（D-阿拉伯糖醇）?真菌DNA的检测第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日（1-3）-β-D-葡聚糖检测第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日（1-3）-β-D-葡聚糖检测b1,6glucansb1,3PPLbilayerchitinergosterolb1,3glucansynthasemannoproteins真菌细胞壁成份，占50%以上其他微生物、动物及人的细胞不含该成份用于侵袭性真菌感染的早期诊断第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日BG检测的特点?可检测多种致病真菌感染念珠菌,曲霉,肺孢子菌,镰刀菌,地霉,组织胞浆菌,毛孢子菌等?阳性结果代表存在侵袭性真菌感染?真菌对数生长期释放量最大,可被体内葡聚糖酶降解。?每周检测2次第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日定量测定1-3-β-D-葡聚糖的设备MB-80微生物快速动态测定系统：主机反应器，数据处理分析软件，计算机，打印机，电子恒温加热仪等第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日MB-80微生物快速动态测定系统?快速定量检测深部真菌和内毒素，帮助临床早期诊断目前常规方法难以确诊的侵袭性真菌感染、革兰氏阴性菌感染。?可检测标本：血液、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日定量测定1-3-β-D-葡聚糖的原理凝固蛋白原凝固蛋白动态浊度法凝固酶凝固酶原活化因子G因子G1-3-β-D-葡聚糖全过程2小时内完成，可及时提供结果，指导临床第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日BG检测用于念珠菌血症BG检测敏感度明显高于Mannan检测79.6%