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GBS筛查方案和策略

?一、引言

B族链球菌（GroupBStreptococcus，GBS）是一种革兰氏阳性球菌，正常寄居于阴道和直肠，是引起孕产妇感染和新生儿感染的重要病原体之一。孕产妇GBS感染可导致绒毛膜羊膜炎、羊水感染、产后子宫内膜炎、菌血症等，对产妇健康造成严重威胁。同时，GBS感染可在分娩过程中传播给新生儿，引起新生儿肺炎、败血症、脑膜炎等严重疾病，甚至导致死亡或神经系统后遗症。因此，GBS筛查对于预防孕产妇和新生儿感染具有重要意义。本文旨在介绍GBS筛查方案和策略，为临床实践提供参考。

二、GBS的生物学特性

（一）形态与结构

GBS呈矛头状或短链状排列，无芽孢，无鞭毛，有荚膜。

（二）培养特性

营养要求较高，在血平板上可形成β溶血环。最适生长温度为37℃，pH为7.0-7.5。

（三）抗原结构

主要有C多糖抗原和M蛋白抗原。C多糖抗原存在于细胞壁，为各型菌株所共有；M蛋白抗原位于菌体外膜，具有型特异性，GBS有10个血清型（Ia、Ib、II-IX），其中III型最常见且致病性最强。

（四）致病性

GBS的致病力与细菌表面的荚膜多糖、脂磷壁酸等毒力因子有关。荚膜多糖可抵抗吞噬细胞的吞噬作用，脂磷壁酸可黏附于宿主细胞表面，利于细菌侵入组织并引起感染。

三、GBS感染对孕产妇和新生儿的影响

（一）对孕产妇的影响

1.绒毛膜羊膜炎：是GBS感染最常见的孕产妇并发症之一，可导致早产、胎膜早破、产后发热等。

2.羊水感染：增加胎儿窘迫、新生儿窒息的发生风险。

3.产后子宫内膜炎：表现为发热、下腹痛、恶露异常等，严重时可发展为盆腔脓肿。

4.菌血症：可引起感染性休克等严重后果，危及产妇生命。

（二）对新生儿的影响

1.早发型GBS疾病（EOGBS）：指出生后7天内发病，主要表现为肺炎、败血症、脑膜炎等。病情进展迅速，死亡率较高，幸存者常遗留神经系统后遗症。

2.晚发型GBS疾病（LOGBS）：指出生后7天至3个月发病，以脑膜炎最为常见，也可出现败血症、肺炎等。其预后相对较好，但仍有部分患儿会出现神经系统损伤。

四、GBS筛查的必要性

1.降低孕产妇感染风险：通过筛查，及时发现GBS阳性孕产妇，给予有效的抗生素预防，可减少绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎等感染性疾病的发生。

2.减少新生儿感染：能有效降低EOGBS和LOGBS的发病率，保护新生儿健康，减少神经系统后遗症的发生。

3.卫生经济学效益：虽然GBS筛查及干预会增加一定的医疗成本，但从长远来看，可显著降低孕产妇和新生儿感染相关的治疗费用及社会负担，具有良好的卫生经济学效益。

五、GBS筛查方案

（一）筛查时间

目前推荐在孕35-37周进行GBS筛查。此阶段筛查既可以在分娩前有足够时间对GBS阳性孕妇进行干预，又能避免过早筛查导致假阳性率增加（因为GBS定植状态可能随孕期变化）。

（二）筛查方法

1.阴道和直肠拭子采集：

-用无菌拭子在阴道下1/3及肛周分别采集标本，将拭子插入阴道内约2-3cm，旋转3-5圈后取出，再以同样方法采集直肠标本。

-采集后的拭子立即接种于Todd-Hewitt肉汤或含有5%羊血的巧克力平板上，尽快送检。

2.培养鉴定：

-将接种后的平板置于37℃、5%-10%二氧化碳环境中培养18-24小时。

-根据菌落形态、革兰染色及生化反应进行鉴定，确定是否为GBS。

（三）结果判断

1.阳性结果：培养出GBS菌落，经鉴定为GBS即为阳性。

2.阴性结果：培养未发现GBS生长为阴性。

六、GBS筛查策略

（一）普遍筛查策略

1.定义：对所有孕妇在孕35-37周进行GBS筛查。

2.优点：

-能够全面覆盖所有孕妇，不遗漏GBS阳性病例，最大程度降低新生儿GBS感染风险。

-对于筛查阳性孕妇的管理相对统一规范，便于医疗资源的合理分配和利用。

3.缺点：

-成本较高，包括筛查试剂、培养鉴定费用以及人力成本等。

-会增加一定数量的假阳性结果，导致不必要的抗生素使用和进一步检查，增加孕妇心理负担。

（二）选择性筛查策略

1.定义：根据孕妇的危险因素来决定是否进行