腰椎间盘突出症教学.ppt

**************************************************4、腱反射及皮肤感觉改变膝腱反射：L3/4跟腱反射：L5/S1拇指背伸肌力：L4/5第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查X线平片X线造影B超CT和MRI其它第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断诊断第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断根据病史、症状、体征、以及X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断中医辨证分型1血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部活动受限，痛处据按，舌脉从证。2、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重。3、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄。4、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，（阳虚、阴虚）第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防鉴别诊断鉴别诊断第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别腰肌劳损和棘上韧带损伤第三腰椎横突综合征椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别梨状肌综合征盆腔疾病第39页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防治疗治疗第40页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症治疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者第41页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法经皮髓核切削术第42页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症治疗推拿治疗目的增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物还纳，为纤维环的修复创造条件改变突出物位置，缓解神经根受压状态促进局部循环，消除炎性产物第43页，共51页，星期日，2025年，2月5日治则舒筋通络活血化瘀理筋整复腰椎间盘突出症治疗推拿治疗第44页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症治疗推拿治疗部位及取穴腰背部/下肢足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧）手法滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等第45页，共51页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症治