麻醉药品培训.ppt

*1.SunshineA,etal.JClinPharmacol1996;36:595-6032.CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429硫酸吗啡控释片起效时间（分钟）720奥施康定?芬太尼贴剂60分钟120奥施康定1小时内起效快速镇痛常见阿片类药物起效时间比较第54页，共85页，星期日，2025年，2月5日*快速缓解疼痛

——病人最急切的需求第55页，共85页，星期日，2025年，2月5日*与芬太尼贴剂相比产品特点奥施康定芬太尼贴剂成份1，羟考酮，镇痛作用是口服吗啡的1.5-2倍2，芬太尼，镇痛作用是吗啡的50-100倍2，纯阿片受体激动剂，强?,?受体激动剂2，纯阿片受体激动剂，强?,受体激动剂剂型1，具有ACROCONTIN?控释技术的口服控释片剂１，骨架型透皮贴剂,控释贴剂2，1小时内快速起效，持续12小时强效镇痛，12小时给药一次，剂量滴定方便快捷2，起效慢，72小时给药一次，剂量滴定不方便价格及药物经济学１，日治疗费用稍低１，日治疗费用稍高２，综合治疗费用低，更少需要转换２，综合治疗费用高应用经验全球第一麻醉药品；2009年全球销售34亿美金；全球销售不足10亿美金，2009年9.8亿；第56页，共85页，星期日，2025年，2月5日*产品特点奥施康定芬太尼贴剂不良反应1，少，且随时间延长逐渐减少（便秘除外）；现有临床研究无呼吸抑制报道2，通气不足术后痛：４％，癌痛治疗２％．可通过抑制呼吸中枢和引起呼吸肌僵直安全性１，吸收影响因素少，医生易于掌控１，药物吸收个体差异大，受温度，湿度，脂肪厚度等影响，剂量不易掌控，易出现过量２，药物吸收完全，没有残留３，没有病人正常服药死亡的报道２，大量残留４０－４５％，对环境造成危害３，有大量病人死亡病例报道方便性１，多种规格，服用方便，不影响生活习惯１，生活受影响２，无需特殊记录２，需要特殊记录，以免３天服用一次时遗忘，需要回收废贴；首选用于治疗中重度癌痛的重要支持１，ＷＨＯ和ＥＡＰＣ推荐口服给药是癌痛治疗首选给药途径１，非口服给药，不符合WHO和其它权威学会推荐２，ＮＣＣＮ推荐口服羟考酮是中重度癌痛治疗的首选用药之一２，说明书明确：建议用于阿片耐受的病人与芬太尼贴剂相比第57页，共85页，星期日，2025年，2月5日*羟考酮与阿片受体作用特点

Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--与吗啡相比，对κ受体作用更强第58页，共85页，星期日，2025年，2月5日*结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛奥施康定?片有效缓解各种性质癌痛2006年中国1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年中国奥施康定上市后临床研究第59页，共85页，星期日，2025年，2月5日*推荐奥施康定从中度开始

使用第60页，共85页，星期日，2025年，2月5日*宜尽早使用奥施康定对服用NSAID类药物高危人群的轻度癌痛患者，可直接选择奥施康定应用NSAID类药物高危因素包括：老年患者，既往有消化性溃疡病史或胃肠道出血病史，同时服用抗凝剂或糖皮质激素等。此外，吸烟和饮酒也可能属于危险因素。疼痛影响睡眠的病人即可选用奥施康定奥施康定说明书的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛第61页，共85页，星期日，2025年，2月5日*什么是中度首选？当非甾体类消炎镇痛药无效，或者患者需要镇痛药时。夜间睡眠是否受到干扰疼痛评估NRS4-6分第62页，共85页，星期日，2025年，2月5日*阿片类药物使用的注意事项按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成第63页，共85页，星期日，2025年，2月5日*剂量个体化---成功控制癌痛的关键第64页，共85页，星期日，20