急性脑卒中的救治流程优化与经验分享.pptxVIP

急性脑卒中的救治流程优化与经验分享脑卒中是一种时间依赖性极强的急症，科学、高效的救治流程对患者预后至关重要。本次分享将探讨如何优化急性脑卒中救治流程，提高救治效率，减少神经功能损害。作者：

目录1疾病基础脑卒中概述、黄金时间窗和院前急救体系构建2院内管理绿色通道建立、诊断评估体系和多元化治疗方案3系统优化流程优化、团队建设、案例分析与未来发展趋势

脑卒中概述定义与分类脑卒中是由脑血管突然破裂或堵塞引起的急性脑血液循环障碍。分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。流行病学数据中国脑卒中年发病率约为246/10万，死亡率约为114/10万。是我国居民死亡原因的首位。社会经济负担脑卒中造成的直接医疗费用和间接经济损失每年超过1900亿元。残疾率高达70%以上。

脑卒中的黄金时间窗1时间就是大脑缺血性脑卒中每分钟约有190万个神经元死亡。每拖延1分钟，患者将损失1.9天的健康寿命。23小时内静脉溶栓经典治疗时间窗为发病后4.5小时内。越早溶栓，获益越大，并发症风险越小。36小时内动脉取栓机械取栓标准时间窗为6小时内。特定患者在影像学评估下可延长至24小时。

院前急救：快速识别F-面部不对称请患者微笑，观察面部是否对称。一侧面部下垂表明可能发生脑卒中。A-上肢无力请患者双臂平举，观察是否一侧手臂下垂或不能抬起。S-言语不清请患者重复简单句子，评估语言是否含糊不清或理解障碍。T-发病时间记录症状出现的确切时间，这对后续治疗决策至关重要。

院前急救：紧急处置生命体征评估快速评估意识状态、呼吸和循环。保持患者安全，预防跌倒和误吸。气道管理与吸氧保持气道通畅，清除口腔分泌物。氧饱和度低于94%时给予吸氧。血压管理原则避免急降血压。除非收缩压220mmHg，否则不建议院前使用降压药。

院前急救：合理转运评估患者状况根据症状严重程度和估计发病时间决定转运策略1选择目标医院平衡就近原则与卒中中心专业救治能力2预通知接诊医院提前告知患者情况，使医院做好准备3快速安全转运全程监测生命体征，防止转运途中并发症4

院内急诊：绿色通道快速分诊到院即刻启动卒中筛查，疑似患者优先处理。分诊护士应接受专门培训。卒中团队激活一键呼叫系统通知神经内科、影像科、检验科等相关团队。检查与评估并行同步进行神经系统评估和实验室检查，避免串行等待。

院内急诊：时间节点10分钟门-医生时间患者到达急诊至神经科医师评估的目标时间不超过10分钟25分钟门-CT时间患者到达急诊至完成头颅CT检查的目标时间不超过25分钟35分钟门-化验时间患者到达急诊至获得关键实验室检查结果的目标时间不超过35分钟60分钟门-针时间患者到达急诊至开始静脉溶栓的目标时间不超过60分钟

诊断与评估：影像学检查影像检查是区分缺血性与出血性卒中的关键。CT平扫是基础检查，CTA可显示血管闭塞部位，灌注成像可评估缺血半暗带。

诊断与评估：实验室检查检查项目临床意义目标完成时间血常规排除血液系统疾病30分钟内凝血功能评估溶栓适应症30分钟内血糖排除低血糖症状10分钟内(床旁)肝肾功能评估药物代谢能力30分钟内心肌标志物排除心源性栓塞30分钟内

诊断与评估：神经功能评分NIHSS评分美国国立卫生研究院卒中量表，总分0-42分。评估包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肢体运动等11个方面。0-4分为轻度，5-15分为中度，16-20分为中重度，20分为重度。改良Rankin量表评估患者残疾程度和日常生活能力，分为0-6级。0-2分被视为良好功能结局，常作为临床试验主要终点指标。

治疗方案：静脉溶栓1适应症评估发病4.5小时内的缺血性卒中患者，排除禁忌症后可考虑静脉溶栓。2用药准备重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg。3给药方式总剂量的10%静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉滴注完毕。4密切监测溶栓期间每15分钟测量一次生命体征和神经功能状态。

治疗方案：动脉取栓1患者筛选大血管闭塞的缺血性卒中患者2术前评估CTA/MRA确认闭塞部位3手术实施通过导管输送取栓支架至闭塞部位4再通评估采用TICI分级评估血管再通程度5术后管理ICU监护，防治出血并发症

治疗方案：药物治疗抗血小板药物是缺血性卒中的基础治疗。他汀类药物具有稳定斑块和抗炎作用。神经保护剂在实际临床中应用广泛但循证医学证据有限。

治疗方案：血压管理缺血性卒中静脉溶栓前应控制血压≤185/110mmHg。未溶栓患者第一周内可允许适当高血压，除非超过220/120mmHg。出血性卒中积极控制血压，目标收缩压维持在140mmHg以下。可选用拉贝洛尔或尼卡地平静脉给药。个体化管理考虑患者基础血压、合并症及脑灌注需求。避免血压急剧波动，维持脑灌注压。

流程优化：信息化建设院前院内信息共享平台救护车与医院之间实时数据传输，提前准备救治资源。包含