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严重挤压伤的急诊处理2025

介绍

严重的挤压伤是由千外部挤压力对躯干、四肢或身体其他部位的直接物理

创伤造成的。严重的压迫会导致直接的组织创伤和缺血再灌注损伤的后遗

症。一旦释放压力，就会发生肌肉损伤和肿胀，受影响区域可能会出现肌

肉坏死和神经功能陀碍。挤压伤引起的全身表现，被定义为挤压综合征，

可导致器官功能防碍或死亡。救援人员和医疗保健专业人员必须认识到挤

压伤，以避免错过提供强化液体复苏的狭窄时间窗口，这可能会导致急性

肾损伤。

由千外伤性窒息、严重外伤性脑损伤和严重失血性休克，大多数大规模挤

压伤的死亡发生在现场。＂瓦砾下的时间”是生存的重要决定因素。从历

史上看，80%的被困受害者因外伤或外伤性窒息的直接影响而迅速死亡，

10%因轻微创伤而幸存，而10%受重伤。其中，40%到70%的人

会患上挤压综合症。挤压伤的其他并发症包括非急性肾损伤相关的高钾，

血症急性呼吸窘迫综合征和败血症，也可能导致死亡。

与挤压综合征相关的死亡率因患者和当地因素而异；横纹肌溶解引起的肾

功能衰竭患者的死亡率约为20%，但在多发损伤或多器官衰竭患者以及

当地资源不堪重负时，死亡率会更高。

定义和机制

挤压伤

挤压伤是躯干、四肢或身体其他部位长时间受压造成的身体创伤。对软组

织、肌肉和神经造成的损伤可能是由千与压迫相关的外伤或缺血的主要直

接影响。除了可能的直接肌肉或器官损伤外，在压力释放后，严重的挤压

伤会导致受影响区域肿胀，并可能导致肌肉坏死和神经功能障碍。这种软

组织损伤也可能是由千随后的筋膜室综合征引起的继发性损伤。

挤压伤的非创伤性表现包括患者在醉酒或麻醉状态下长时间固定。在这种

情况下，身体部分的重拯没有减轻可能会产生隔室综合征和横纹肌溶解症。

意识陀碍的其他原因，如中风或昏迷，也可能导致挤压伤导致长时间无法

活动。受影响的肌肉隔室可能是躺在坚硬的表面上，也可能是由一个肢体

交叉在另一个肢体上导致局部压力增加引起的。臀室综合征已在术后、醉

酒和昏迷的长期固定的患者中得到描述，并可能导致挤压综合征，尤其是

在表现或识别经常延迟的情况下。非创伤性挤压综合征的其他原因也有描

述，包括横纹肌溶解的缺血性、代谢性、群理学和肿瘤学原因。

挤压综合征

挤压综合征定义为挤压伤引起的全身表现，可导致器官功能障碍（主要是急

性肾损伤[AKI]，但也可能发生多系统器官损伤）或死亡。挤压综合征的表

现是肌肉损伤的全身性后果，特别是横纹肌溶解症，通常会导致AKI。

挤压综合征也可能出现在其他组织受压的情况下。例如，长时间制动、烧

伤和电击伤可能会导致挤压综合征。挤压综合征是地震中死亡的第二大

因，仅次千直接创伤。

伤害机制

挤压伤的典型原因包括被困在车辆下或与工业、建筑或农业事故有关。在

大地震等自然灾害中，3%到20%的大规模伤亡可能涉及由千建筑物倒

塌和卡夹造成的挤压伤。大规模人群踩踏会导致挤压伤和外伤性窒息。

压缩力导致直接组织损伤，同时阻塞静脉流出。随着长时间的压迫，由此

产生的细胞死亡，特别是肌坏死，可能导致挤压综合征。获救后20分钟

内可出现包括死亡在内的临床恶化，因此被称为“微笑死亡＂。受害者在

获救后面带微笑，突然因受伤部位流出钾、磷和肌红蛋白而导致心室颤动

骤停。在历史性地震和1941年伦敦闪电轰炸期间从倒塌建筑物中救出

的患者中，有充分记录表明因肾功能衰竭而导致的延迟并发症和死亡。

解救和现场处理

气道、呼吸、循环支持

胸部挤压伤是导致呼吸衰竭和死亡的重要原因。患者可能需要氧气、气道

辅助设备（例如口腔和鼻腔气道）、插管（有时是外科气道）以及使用便

携式呼吸机。由千灰尘或与热气体相关的吸入伤害，例如火灾或爆炸，也

可能需要先进的气道管理。

气胸、血胸、连枷胸和肺挫伤在救护期间可能需要胸腔减压（例如，针或

手指减压、胸管）。血容量不足可能是由千多种原因造成的