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发热的急诊处理流程发热是急诊常见症状，需要系统化处理。本演示将介绍从患者入院到出院的完整流程，帮助医护人员高效应对发热患者。作者：

目录发热基础知识概述、病理生理和临床意义急诊处理流程分诊、评估和检查诊断与治疗诊断思路、治疗原则和监测随访特殊情况处理特殊人群、并发症和预防教育

发热概述定义体温超过37.3°C，反映机体对内外因素的综合反应。常见原因感染性因素常见，如细菌、病毒感染。非感染性包括炎症和免疫反应。临床表现除体温升高外，可伴有畏寒、头痛、乏力、关节肌肉痛等症状。

发热的病理生理下丘脑体温调节中枢设定点上调1细胞因子释放IL-1、IL-6、TNF-α等2代谢率增加产热增加3外周血管收缩散热减少4

发热的临床意义1警示信号潜在严重疾病指标2免疫反应增强免疫细胞功能3防御机制抑制病原体生长繁殖发热既是机体对抗疾病的防御反应，也可能是严重疾病的信号。医生需权衡利弊，决定是否干预。

急诊分诊：第一步1快速体温测量使用快速体温计，确认发热程度。2初步症状评估询问主要症状，判断紧急程度。3分配就诊优先级根据症状严重程度分配就诊顺序。

分诊标准1高热（39°C）优先处理，潜在危险高2中度发热（38-39°C）常规处理，密切观察3低热（37.3-38°C）观察处理，定期复查分诊应结合体温与症状严重程度，不能仅凭体温高低判断。

初步评估：病史采集时间轴发热持续时间、波动规律，是否有同类病史。伴随症状头痛、咳嗽、腹痛等症状有助定位感染部位。流行病学近期旅行史、接触史和职业暴露有助判断病因。

初步评估：体格检查1生命体征测量除体温外，还需测量血压、心率、呼吸率和血氧饱和度。2全身检查皮肤、粘膜观察，寻找皮疹、黄疸等体征。3系统检查呼吸系统、心血管系统、腹部、神经系统依次检查。4淋巴结触诊全身淋巴结肿大可提示感染或肿瘤。

红旗信号意识改变可能提示中枢神经系统感染或脑病。1呼吸困难可能表明肺部感染或败血症。2严重脱水口干、皮肤弹性差，可能发展为休克。3皮疹特别是紫癜，可能提示脑膜炎或其他严重感染。4持续高热超过41°C可导致中枢神经系统损伤。5

详细检查：实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规感染类型初筛白细胞升高/降低C反应蛋白炎症标志物细菌感染明显升高降钙素原细菌感染特异性标志细菌感染显著升高肝肾功能评估重要器官功能器官功能障碍

详细检查：影像学检查胸部X线首选检查，可发现肺部感染、肺结核等。操作简便，费用低，辐射量小。超声检查无辐射，适用于腹部、心脏等检查。可发现脓肿、积液等病变。CT扫描分辨率高，可发现X线难以发现的病灶。辐射量大，费用高，需谨慎使用。

特殊检查血培养确定血流感染，指导抗生素使用。发热超过38.5°C或寒战时应采集。尿常规和尿培养尿路感染筛查，特别是老年人和儿童发热首选检查之一。脑脊液检查怀疑中枢神经系统感染时必查，但需排除颅内高压。

诊断思路感染性疾病最常见原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可表现为发热。肿瘤相关发热淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤和实体瘤均可引起发热。药物相关发热药物过敏或药物副作用可引起发热，停药后缓解。

常见感染性原因上呼吸道感染最为常见，肺炎常见于老年人，尿路感染多见于女性和老年人，胃肠道感染常与食物和水源污染有关。

非感染性发热原因1药物热使用抗生素、抗惊厥药物等后出现，停药后24-72小时内体温恢复正常。2肿瘤相关发热常为低热，持续时间长，伴有盗汗、体重减轻等全身症状。3结缔组织病系统性红斑狼疮、Still病等自身免疫性疾病常表现为发热。4中枢性发热颅脑损伤、脑出血后可出现，体温调节中枢功能紊乱所致。

治疗原则1病因治疗针对根本原因2对症处理控制发热症状3支持治疗维持生理功能治疗策略应个体化，权衡发热的利弊。轻度发热对机体有益，可考虑不干预。严重发热需积极处理，防止并发症。

退热治疗物理降温温水擦浴有效且安全。冰敷头部、腋窝和腹股沟区。室温控制在24-26°C。药物降温对乙酰氨基酚：首选退热药。布洛芬：抗炎效果更强。禁用阿司匹林（儿童）。注意事项避免过度降温。关注药物不良反应。定期评估治疗效果。

抗生素使用原则合理选择根据可能病原体选择1及时使用疑似细菌感染立即使用2足量应用剂量充足以达治疗浓度3定期评估48-72小时评估效果4及时调整根据培养结果优化方案5

补液治疗评估脱水程度轻度：口渴，尿量减少；中度：皮肤弹性降低；重度：血压下降，意识改变。选择输液方案轻中度：口服补液；重度：静脉补液，首选晶体液如0.9%氯化钠或乳酸林格液。监测补液效果观察生命体征变化，尿量恢复，皮肤弹性改善，血压稳定是有效指标。

监测与随访1定期测量体温高热每30分钟测量一次，稳定后每4小时一次。2观察症状变化警惕新症状出现，如意识改变、呼吸困难等。3评估治疗效果抗生素