血液净化在急诊的应用.pptVIP

CRRT的基本作用方式*logo患者动脉/静脉连接血液过滤器连接患者静脉CRRT的分类*SCUF-slowcontinuousultrafiltrationCAVH-continuousarteriovenoushemofiltrationCVVH-continuousvenovenoushemofiltraionCAVHD-continuousarteriovenoushemodialysisCVVHD-continuousvenovenoushemodialysisCAVHDF-continuousarteriovenoushemodiafiltrationCVVHDF-continuousvenovenoushemodiafiltrationCPFA-continuousplasmafiltration-adsorption其他的血液净化技术*01HP-hemoperfusion02PE-plasmaexchange03IA-immunoadsorptionCRRT的分类比较*CAVH,CAVHD,CAVHDF(能够自我调节超滤率)用血泵驱动体外血液循环用静脉－静脉建立血管通路CVVH,CVVHD,CVVHDF(适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者)CRRT的分类比较*用静脉－静脉建立血管通路避免动脉穿刺带来的各种并发症用血泵驱动体外血液循环使用血泵可以使操作标准化，血流量控制精确而平稳03040201CRRT作用方式的转换*SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDF+置换液+血泵+血泵+血泵-置换液+透析液-置换液+透析液+置换液+置换液超滤率上升溶质清除上升超滤率上升溶质清除上升超滤率下降溶质清除上升超滤率最大缓慢对流超滤率5ml/min(3L/d)没有置换液治疗时间少于1天动脉－静脉或静脉－静脉缓慢连续超滤SCUFSCUF的适应症*SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能受损的危重病人连续地清除液体：1需要紧急减少血管内液体量的病人，如充血性心力衰竭或肺水肿病人；2由于大量静脉输液，如静脉高营养或用药的病人，而需要进行预防性液体控制的病人。3SCUF的优缺点*对其它溶质的清除有限。稳定性。变，并可增加ICU中不稳定危重病人的临床血液透析相关的血容量和电解质的迅速改SCUF能帮助获得液体平衡，避免了间歇性DCBAE连续动静脉血液滤过动静脉循环高通透性膜超滤率-6ml/min(9-12L/d)要求动脉平均压差＞50mmHg(50-90ml/min)置换液CAVHCAVH的适应症*容量，或急、慢性肾功能衰竭并发的容量过多。的容量过多和尿毒症，利尿不适当的高血用于紧急防止和缓解急性肾功能衰竭病人CAVH的适应症*滤出的液体大部分被置换液置换，达到对CAVH与SCUF不同，CAVH时，每小时从病人小分子溶质的连续性清除并提供营养支持**********血液净化技术在急诊的应用北京协和医院急诊科朱华栋急诊应用CRRT的现状*治疗指征过严01治疗范围过窄02治疗时间过短03治疗量过低04*改变观念开展新技术CRRT的概念*C:continuous-连续的,不间断的R:renal-肾脏的R:replacement-替代T:therapy-疗法,治疗连续的肾脏功能替代疗法0102CRRT的概念*23145子，从而改善危重ARF患者的预后。除率高；有利于营养改善及能清除细胞因排泄方式。更符合生理状态，能较好地维