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临床药物外渗热敷冷敷区别、注意事项、处理措施、药物选用及紧急处理要点

冷敷与热敷

药物性质不同处理方法也不同

药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。

药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。

3.对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理盐7mL进行局部封闭，每天1次，共3～5天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3～4次。

注意

高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

2.高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗，如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

特殊药物外渗的处理

血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20mL局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。

②去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

③刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用50%的硫酸镁湿热敷3～4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

④氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。

⑤20%甘露醇外渗：可用25%的硫酸镁湿敷24～48小时使肿胀消退。⑥静脉炎：水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。局部外敷方式

根据化疗药选用

（一）冷敷

蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24h内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。

（二）热敷

对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的24～48h内每天至少4次热敷，每次15～30min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非DNA结合型药物外渗。

（三）湿敷

长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h）可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

输液外渗的一般处理

万一在临床上遇到药物外渗怎么办？如何处理？不用慌张，把处理巧记心。

药物外渗处理原则：

湿（热）敷促进药物吸收入血管，灭活外渗药物活性，局部使用拮抗剂紧急处理方法：停止药物输入；接空注射器边回抽边拔针；评估外渗药物性质、渗出量、面积，观察局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、远端血运等并做相应的处理；上报不良事件。

常见药物外渗紧急处理三部曲

高渗溶液、强酸、强碱药物、阳离子药物如：碳酸氢钠、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙等

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏。第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2~5ml局部封

闭。

第三步：50%硫酸镁湿敷至肿胀消退，每次30分钟，每天3-4次原理：硫酸镁具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。

脂肪乳

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏。

第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水7ml局部封闭

第三步:654-2+生理盐水10ml+5%利多卡因10ml湿敷，喜疗妥软膏的均匀涂抹；50%硫酸镁加地塞米松5mg湿敷

多巴胺、去甲肾上腺素

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏

第二步：0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。

第三步：654-2热敷或一般热敷效果好，禁止冰敷原理：酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，扩张血管，可直接对抗应用多巴胺外渗所致的缺血缺氧性改变，改善微循环，减少局部皮肤坏死的发生。

阿霉素、长春新碱、盖诺

第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏。

第二步：1%利多卡因10ml加维C?0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6h后重复一次。

第三步：50%硫酸镁湿敷加冰敷24h，可用芦荟湿敷。

环形局部封闭法

消毒局部皮肤，在距离外渗范围外2.5-3cm用6-7号针头环形封闭，多点扇形封闭，在一个皮下进针点可向左、中、右多个方向注射，进针角度15-20°为宜，边