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鼻饲并发症及预防和处理

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鼻饲概念鼻饲即鼻饲法（nasogastricgavage），是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。

鼻饲目的对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复

适应症适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；③拒绝进食的病人。[禁忌症]上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。

鼻饲注意事项根据病人情况和需求制定膳食种类。（2）鼻饲液温度控制在38～40℃，灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。（3）食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。配制鼻饲液时最好现用现配。（4）灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水融解后灌入胃内。（5）每次灌注前应先回抽胃液，以确认胃管在胃内，再用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞胃管。（注意胃液的颜色，如果胃液呈咖啡色要报告医生做潜血试验，暂禁食）（6）加强口腔护理，预防并发症。（7）注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。（8）胃管保留时间：根据胃管质地来更换，如为硅胶可留置一个月，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。拔管动作要轻柔而迅速，以免引起呕吐或反流液被吸入气管。(9)注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

鼻饲并发症及预防和处理并发症1：鼻、咽、食管黏膜损伤和出血预防与处理规范：1、对需要长期留置胃管者选用合适胃管，该种胃管质地软，管径小、可减少插管对黏膜的损伤。对需要手术的患者，可采取手术麻醉后插管，以减少对患者的刺激向患者做好解释说明，取得患者的合作，操作时动作要轻稳、快捷。按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，遵医嘱给予相应的处理。

并发症2：误吸预防与处理规范：1、选用管径适宜的胃管，将鼻饲液匀速滴入。昏迷患者翻身应在鼻饲前进行，以免胃部受到机械性刺激导致食物返流引起误吸。对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气道内痰液，鼻饲前和鼻饲后取半卧位，防止食物返流导致误吸。误吸发生后，应立即停止鼻饲，根据情况取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引。

并发症3：腹泻预防与处理规范：1、鼻饲液配置过程中防止污染，每日配置当日量，妥善保存，食物及容器每日清洁备用。鼻饲液温度以37-40℃最适宜，同时注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快。认真询问饮食史对于饮用牛奶、豆浆等容易致腹泻、胃肠功能差或从未饮用过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液对于肠道菌群失调者，遵医嘱给予相应处理。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。

并发症4：胃出血预防及处理规范：1、鼻饲前抽吸胃液力量要适当。牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂。

并发症5：胃潴留预防及处理规范：1、定时定量鼻饲，每次鼻饲量不超过200ml间隔时间不少于2小时。每次鼻饲完协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防止食物返流。病情许可的条件下鼓励患者多活动，卧床者可定时翻身，以促进胃肠功能恢复，并能依靠重力作用加快胃排空，预防和减轻胃潴留。

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