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颌骨囊肿病人的护理

五官科王琳-8

思索？1.什么是颌骨囊肿及其分类2.颌骨囊肿病人的临床体现3.颌骨囊肿的治疗原则4.颌骨囊肿病人护理评估内容5.颌骨囊肿病人的护理诊断及护理措施

颌骨囊肿的概述颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类。由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。由胚胎时期的残存上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。

牙源性囊肿牙源性囊肿指囊肿的发生与牙齿及成牙组织有关，为病理性囊腔，大多数囊肿的包膜内部都衬以上皮组织，囊肿内为黄色清亮的液体，有的可有胆固醇结晶。又可分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿多见于20岁左右青年，性别差异不明显。牙源性囊肿占颌骨囊肿的90%左右。

根端囊肿：是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残存增生。增生的上皮团中发生变性和液化，周围组织液不停渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。假如根尖肉芽肿在拔牙后未做合适处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残存囊肿。

始基囊肿：发生于牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。

含牙囊肿：含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一种牙胚：也有来自多种牙胚。

临床体现牙源性颌骨囊肿多发生于青少年。可发生于颌骨任何部位。牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。如继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。

临床体现假如囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪扣时有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声，最终，此层极薄的纸也被吸取时，则可发生波动感。

临床体现一般囊肿大多向颊侧膨胀当下颌骨囊肿发展过大，骨质破坏过多时，也许引起病理性骨折。如因拔牙，损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出。当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出脓液，患者感觉胀痛、发热、全身不适等。

辅助检查1.口腔全景颌骨囊肿在X线平片上体现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清晰，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。伴随囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸取。周围骨质吸取，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。

2.穿刺穿刺是一种比较可靠的诊断措施；穿刺可得草绿色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体。

治疗颌骨囊肿的手术治疗为囊肿刮治术或囊肿减压成形术。对伴有感染者需先应用抗生素控制炎症后再行手术治疗。

护理评估术前评估1.健康史及过去史2.生命体征及疼痛3.辅助检查4.心理及社会状况5.过敏史及服药史6.专科症状及体征有无局部肿胀及疼痛，牙齿有无移位、松动倾斜。颌骨有无骨质肿胀或因受压而吸取、皮质变薄，有无“乒乓球”样弹性感。

护理评估术后评估1.手术状况：手术方式、术中有无出血等等。2.生命体征、氧饱和度及疼痛状况3.营养状况：患者进食状况及排便状况4.口腔内有无出血及出血量5.视物有无异常6.用药状况：药物的作用及副作用

护理诊断1.疼痛2.自我形象紊乱3.潜在并发症：感染4.知识缺乏

护理措施术前护理1.执行口腔科术前一般护理常规（？）。2.拍Ｘ线片，以对的估计囊肿范围，囊肿与周围组织的关系，以及囊肿合计牙齿的状况，从而选择对的的手术方案。３.在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除后再进行手术。４.对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。５.术前清洁口腔，必要时全口洁治，以免术后伤口感染。

护理措施术后护理1.执行口腔科术后一般护理常规（)。2.全麻4-6小时后进温凉流质饮食。24小时后注意漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。3.术后予以口外四角带加压包扎24-48h，以减少术后刀口出血及局部肿胀，如有松脱及时处理。4.术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，增进刀口愈合。进温凉流食或半流食，切忌咬硬物，以免继发骨折。5.术后忌咬硬物，因囊肿对颌骨的侵犯，导致骨壁变薄，咬硬物时易导致骨折的发生。

健康教育1.戒烟酒等不良嗜好，积极治疗邻近器官感染。尽早治疗残根、残冠，不良修复体等癌前病变。2.进高维生素、高蛋白易消化饮食。3.注意休息，7-10天拆线。4.出院后要定期复查。5.常常进行口腔普查。6.术后不适随诊。

参照文献：口腔解剖生理学第7版-人民卫生出版社口腔颌面外科学第7版-人民卫生出版社眼耳鼻咽喉口腔科护理学第4版-人民卫生出版社