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冠心病的风险评估和治疗冠状动脉疾病是全球主要死亡原因之一。正确评估风险并采取适当治疗至关重要。本报告将全面介绍冠心病的风险因素、评估方法和必威体育精装版治疗方案。作者：

目录冠心病概述定义、发病机制及主要类型风险评估评估工具与风险分层预防与管理生活方式干预和药物治疗诊断和治疗临床表现、诊断方法和治疗方案

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。发病机制主要由动脉粥样硬化引起，斑块形成导致冠状动脉狭窄或闭塞。主要类型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和缺血性心肌病。

冠心病的流行病学全球发病率(%)中国发病率(%)

冠心病的危险因素不可控因素年龄增长（男性45岁，女性55岁）男性或绝经后女性家族史遗传因素可控因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖和体力活动不足不健康饮食

不可控危险因素年龄冠心病风险随年龄增长而增加，男性45岁后，女性55岁后风险显著提高。1性别男性发病率较女性高，但女性绝经后风险迅速增加，可能超过男性。2家族史一级亲属中有早发冠心病史（男55岁，女65岁）使风险增加1.5-2倍。3

可控危险因素高血压收缩压每升高20mmHg，冠心病风险增加约60%。血脂异常高LDL胆固醇和低HDL胆固醇是冠心病重要危险因素。糖尿病糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍。吸烟吸烟者冠心病风险是非吸烟者的1.5-3倍。

冠心病风险评估的重要性1个体化治疗为患者提供最适合的治疗方案2早期干预识别高危人群并早期采取预防措施3优化资源分配合理分配医疗资源，降低整体疾病负担4提高患者意识帮助患者理解自身风险，提高治疗依从性

常用风险评估工具1Framingham风险评分基于美国人群研究，预测10年冠心病发生风险，包括年龄、性别、总胆固醇、HDL、血压等因素。2SCORE系统欧洲开发的评分系统，预测10年致命性心血管疾病风险，更适合欧洲人群。3China-PAR评分基于中国人群研究开发，更适合中国人群的风险评估。

China-PAR评分系统介绍1开发背景由中国心血管病中心牵头开发，基于中国人群大规模前瞻性研究数据。2评估指标包括年龄、性别、收缩压、总胆固醇、HDL胆固醇、糖尿病、吸烟和腰围等因素。3应用范围适用于35-74岁无心血管疾病史的中国人群，预测10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

如何使用China-PAR评分收集基础信息记录患者年龄、性别、是否吸烟、是否患有糖尿病等基本信息。进行实验室检查测量血压、总胆固醇、HDL胆固醇和腰围等指标。计算风险分值根据各项指标赋分，计算总分值。解读结果根据分值确定患者10年心血管事件风险水平。

风险分层低危人群10年冠心病风险5%，建议生活方式干预，定期复查。1中危人群10年冠心病风险5-10%，加强生活方式干预，考虑药物治疗。2高危人群10年冠心病风险10%，积极生活方式干预，同时启动药物治疗。3极高危人群已有临床动脉粥样硬化性疾病，需要最强化的预防和治疗策略。4

基因检测在风险评估中的应用1单基因检测识别特定高风险基因变异，如家族性高胆固醇血症相关基因2多基因风险评分综合多个基因位点信息，计算个体遗传风险3基因-环境交互作用分析评估基因与环境因素的相互影响

冠心病的预防策略一级预防针对无冠心病症状的人群，通过控制危险因素预防冠心病发生。健康生活方式控制血压、血脂和血糖戒烟限酒二级预防针对已确诊冠心病患者，预防疾病进展和并发症。最佳药物治疗严格控制危险因素介入或手术治疗心脏康复

生活方式干预戒烟戒烟1年可使冠心病风险降低50%，5年后接近非吸烟者水平。合理饮食推荐地中海饮食或DASH饮食，减少饱和脂肪和反式脂肪酸摄入。规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动，可降低冠心病风险15-30%。

饮食建议1地中海饮食富含橄榄油、坚果、鱼类、水果、蔬菜和全谷物，减少红肉摄入。2DASH饮食强调低钠、高钾，富含水果、蔬菜、低脂乳制品和全谷物。3中国健康饮食模式控制总能量摄入，保证蛋白质充足，限制盐和油的使用。

运动指导有氧运动快走、慢跑、游泳、骑车每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度运动力量训练每周2-3次8-10种不同肌群练习每种8-12次重复运动强度控制控制在最大心率的60-80%能说话但不能唱歌高危患者需专业指导

血压管理140/90一般人群目标非高危人群的血压控制目标130/80高危人群目标合并糖尿病或肾病患者120/80理想水平可耐受情况下的最佳目标

血脂管理风险分层LDL-C目标值(mmol/L)非HDL-C目标值(mmol/L)极高危1.42.2高危1.82.6中危2.63.4低危3.03.8

血糖控制糖化血红蛋白目标一般成人控制在7%以下，老年或有并发症患者可放宽至7.5-8.0%。药物选择二甲双胍为首选，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激