高尿酸血症与痛风的危害.ppt

HUA与高血压病青少年新发高血压研究：89%原发性高血压和30%继发性高血压其尿酸水平327.3μmol/L，而对照组和白大衣高血压组中尿酸水平正常。对患有原发性高血压的青少年只应用别嘌呤醇治疗发现，在降低尿酸水平的同时血压会下降Serumuricacidacid,ariskfactorandatargetfortreatment.JAmSocNephrol,2006,17(4Suppl2):s69-72.Effectofallopurinolonbloodpressureofadolescentswithnewlydiayosedessentialhypertension;arandomizedtrial.JAMA,2008,300(8):924-932.第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日HUA与高血压病国内外资料：成年人血清尿酸与高血压的相关性不强，这些结论提示具有更重要的意义。尿酸和高血压的相关度随着患者年龄及高血压病程的增加而降低提示尿酸水平的变化在青年和早期高血压之间具有更重要的意义尿酸的升高对高血压的发生而不是高血压的维持更重要第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日HUA高血压病高血压导致肾脏微循环障碍，尿酸排泄减少若高血压患者长期大量使用利尿药可抑制肾小管分泌尿酸导致血尿酸水平升高尿酸结晶激活肾素-血管紧张素系统、尿酸促进近端肾小管重吸收钠尿酸促进血管壁的氧化应激有关第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日血尿酸水平越高，心血管危险越大7443名痛风患者◆血尿酸水平越高，力衰竭和心肌梗死比例越高第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日血尿酸与颈动脉内膜中层厚度正相关MedPrincPract2012;21:115–119CSX:心脏X综合征CIMT：颈动脉内膜中层厚度CSXCIMTCSXCIMTCIMTCSXCONTSUA(mg/dl)SUA(mg/dl)第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日4项大规模前瞻性临床研究:MRFIT研究、PIUMA研究、Rotterdam队列研究和美国worksite研究，血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素。血尿酸升高86μmol/L，预测心血管事件的能力高于CHOL-c升高1.078mmol/L和血压升高21.3mmHg第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日ChineseMedicalJournal2014;127(6):1039-1045血尿酸影响冠状动脉阻塞性冠心病患者生存率第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日HUA与心力衰竭HUA是心衰的新的、独立的危险因子第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日HUA与心力衰竭具有较高心血管危险因素患者，慢性心衰失代偿及利尿剂的使用均与HUA患病概率的增加独立相关校正多种已知的影响心衰预后的危险因素后，高尿酸是全因死亡和心源性死亡的独立预测因子第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日心力衰竭HUAHF时肾缺血、肾功能下降、尿酸排泄减少HF时可能存在：体内黄嘌呤氧化酶活性上调，心肌细胞合成尿酸增加，导致血尿酸水平升高第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日HUA与大血管病变HUA是高血压患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日降尿酸治疗减少心血管病和中风风险第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日尿酸诱发心血管疾病的机制尿酸盐结晶沉积于动脉壁，可直接损伤内膜，刺激血管平滑肌细胞增生，引起动脉硬化。通过损伤血管内皮功能、刺激氧化应激反应、促进血小板黏附和改变血流变学等作用机制引起高血压等心血管疾病血尿酸增加血管内趋化因子和细胞因子的表达，激活肾素血管紧张素系统，增强CRP表达。第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日关节外损害高尿酸血症与肾损害高尿酸血症与心脑血管病高尿酸血症与糖尿病高尿酸血症与代谢综合征第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日HUA增加DM风险AmJCardiol,2002,89:12-17.2951例HUA时间：6-7年基线UA水平398umol/L，远期糖耐量异常和2型DM发病危险比280umol/L者增