甲状旁腺疾病的管理及手术治疗.pptxVIP

甲状旁腺疾病的管理及手术治疗甲状旁腺疾病是一类常见的内分泌系统疾病，影响钙磷代谢平衡。正确的诊断和及时的治疗对患者生活质量至关重要。本报告将全面介绍甲状旁腺疾病的诊断、治疗及手术方案。oleh

概述甲状旁腺基本功能甲状旁腺是位于甲状腺后方的四个小腺体。它们主要分泌甲状旁腺激素(PTH)，调节体内钙磷平衡。常见甲状旁腺疾病类型包括甲状旁腺功能亢进症、功能减退症和甲状旁腺癌。其中功能亢进症最为常见，影响全身多个系统。

甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）定义和发病机制甲旁亢是由于PTH分泌过多导致的代谢紊乱。引起血钙升高，骨钙流失，多系统受累。1原发性由甲状旁腺自身问题引起，常见于腺瘤。占所有甲旁亢病例的80-85%。2继发性因长期低钙刺激导致，常见于慢性肾病患者。是透析患者常见并发症。3三发性继发性甲旁亢发展为自主分泌PTH，不再受钙调节。通常需要手术治疗。4

甲旁亢的流行病学1-7/1000患病率全球范围内普通人群患病率约为1-7/1000，且呈上升趋势。3:1性别比例女性患病率高于男性，比例约为3:1。绝经后女性风险显著增加。55岁平均发病年龄多发于中老年人群，平均发病年龄约55岁。年龄增长是主要风险因素。

甲旁亢的临床表现1多系统受累影响骨骼、肾脏、神经系统等2症状多样从无症状到严重表现3早期隐匿初期症状不典型4慢性进展症状逐渐加重甲旁亢是骨痛、肾结石、腹痛、精神症状的经典四联征。但现代检测技术发展使越来越多患者在无症状阶段被发现。

骨骼系统症状骨质疏松PTH过多导致骨钙流失，骨密度降低。通常先影响皮质骨，表现为骨小梁减少。骨折风险患者病理性骨折风险增加2-3倍。最常见于脊椎、髋部和远端桡骨。骨痛慢性骨痛是常见症状，多见于脊柱、骨盆和下肢。活动后加重，休息后缓解。

泌尿系统症状肾结石高钙血症导致尿钙增加，促进肾结石形成。约20-30%患者出现肾结石，可能是首发症状。肾功能异常长期高钙血症可损伤肾小管功能。导致浓缩功能下降，多尿和脱水。肾钙化肾实质钙化是严重并发症。可进一步损害肾功能，甚至导致慢性肾衰竭。

神经系统和精神症状疲劳持续疲劳是最常见症状之一。多数患者感到精力不足，常被误诊为抑郁或更年期症状。认知影响记忆力减退、注意力不集中常见。严重病例可出现意识混乱和定向障碍。肌肉症状近端肌肉无力常见，表现为爬楼梯困难或站起困难。肌肉也可能出现抽搐。

消化系统症状1消化不良上腹部不适和消化不良常见。可能与胃酸分泌增加和胃蠕动改变有关。2便秘高钙血症降低肠道平滑肌张力。导致持续性便秘，影响生活质量。3食欲下降食欲不振常导致体重减轻。严重病例每月可减轻2-3公斤。4胰腺炎反复发作的急性胰腺炎也可能与高钙血症相关。在酒精摄入少的患者尤应警惕。

心血管系统症状高血压约40%甲旁亢患者有高血压。与钙离子对血管平滑肌收缩的直接影响有关。心律失常高钙血症可延长PR间期，缩短QT间期。增加心律失常风险。血管钙化长期甲旁亢可导致血管钙化。增加冠心病和脑卒中风险。心肌病变严重病例可出现心肌肥厚。左心室舒张功能受损更为常见。

甲旁亢的诊断挑战症状非特异性多系统受累的症状常被误认为其他疾病。导致诊断延迟。疾病认知不足基层医疗机构对该病了解有限。常漏诊或误诊为骨关节炎、抑郁症等。检查不全面单纯血钙检测不足。需结合PTH水平综合判断。亚临床病例增多随着常规体检增加，无症状患者检出率上升。处理策略存在争议。

实验室检查检查项目异常表现诊断意义血钙升高基础筛查指标PTH升高或正常偏高诊断关键血磷降低辅助诊断25-OH维生素D常降低影响治疗尿钙升高鉴别家族性高钙血症骨转换标志物升高评估骨代谢

影像学检查影像学检查对甲状旁腺腺瘤定位至关重要。颈部超声是首选方法，敏感性约70-80%。99mTc-MIBI显像对异位腺体显示优势明显。四维CT是新兴技术，对小腺体检出率高。

骨密度检查检查方法双能X线吸收测量(DXA)是金标准。主要测量腰椎、股骨颈和髋部骨密度。T值和Z值是评估指标。受累特点甲旁亢患者骨质疏松有其特点。皮质骨受累明显，而松质骨可能相对保留。腕部和髋部骨密度下降更为明显。治疗指征T值≤-2.5或有脆性骨折是手术治疗的重要指征。术后骨密度通常会逐渐改善。

治疗方案概述明确诊断确认甲旁亢类型1评估严重程度症状与并发症全面评估2制定个体化方案手术或保守治疗选择3治疗实施专科团队协作4随访管理长期监测与调整5

药物治疗1双膦酸盐类药物主要抑制骨吸收，减少骨量丢失。常用于不能手术的患者，或术前骨质疏松严重者。不能降低PTH水平。2钙敏感受体激动剂西那卡塞通过激活甲状旁腺细胞钙敏感受体，抑制PTH分泌。能有效降低血钙，改善症状。3维生素D补充适当补充维生素D可减少继发性甲旁亢风险。但原发性甲旁亢患者补充需谨慎，避免加重高钙血症。

手术治疗指征1无症状患者的指征年龄50岁，血钙