疼痛基础相关知识及止痛药物的应用.ppt

胸壁强直对通气的抑制舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼组胺释放引起支气管痉挛吗啡、哌替啶第59页，共90页，星期日，2025年，2月5日中枢系统镇痛作用不伴有意识丧失对于伤害性疼痛有效，但对神经病理性疼痛效果差阿片类药物作为麻醉药？不可预测性及不稳定性降低吸入麻醉药的MAC值阿片类药物增强异丙酚的催眠作用第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日消化系统胃排空延迟增加胆道压力及Oddi括约肌张力恶心呕吐肠道蠕动减慢，引起便秘第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日内分泌效应机体应激情况下会使应激激素水平增加（儿茶酚胺、抗利尿激素、氢化可的松等），并加重血流动力学的不稳定性阿片类药物可以抑制应激激素水平升高，特别是芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼及阿芬太尼，对缺血性心脏病患者更有益处吗啡可以防止ACTH升高，但由于其组胺释放作用，激活肾上腺髓质释放机制，增加儿茶酚胺释放第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日其他作用缩瞳作用体温调节与寒战：哌替啶是唯一有效中止或减弱寒战的阿片类药物瘙痒症尿储留过敏耐受性及成瘾性第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）与哌替啶合用可产生严重的、致死性相互作用，表现为兴奋或抑制作用兴奋作用：烦躁、抽搐、肌强直、发热、血流动力学不稳抑制作用：呼吸抑制、低血压、昏迷红霉素可抑制阿芬太尼的生物转化，使其作用时间延长，但对舒芬太尼无此作用第64页，共90页，星期日，2025年，2月5日MAOI的药物品种抗菌药：异烟肼、呋喃唑酮、酮康唑、灰黄霉素；降压药：优降宁；

抗抑郁药：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼（闷可乐）、苯环丙胺、吗氯贝胺、司立吉兰；

治疗帕金森病药物：左旋多巴；

抗癌药：甲基苄肼等。第65页，共90页，星期日，2025年，2月5日吗啡注射液【适应症】本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。第66页，共90页，星期日，2025年，2月5日应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入嘈睡。因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆绞痛等)，而应与阿托品等有效的解痉药合用。本品不适宜慢性重度癌痛病人的长期使用。第67页，共90页，星期日，2025年，2月5日【禁忌】呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。第68页，共90页，星期日，2025年，2月5日【孕妇及哺乳期妇女用药】本品可通过胎盘屏障到达胎儿体内，少量经乳汁排出，故禁用于婴儿，孕妇、哺乳期妇女。本品能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于临盆产妇。第69页，共90页，星期日，2025年，2月5日皮下注射。成人常用量：一次5-15mg，一日10-40mg；极量：一次20mg，一日60mg。静脉注射。成人镇痛时常用量5-10mg：用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。第70页，共90页，星期日，2025年，2月5日手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为2-3mg。按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次0.1-0.3mg。原则上不再重复给药。对于重度癌痛病人，首次剂量范围较大，每日3-6次，以预防癌痛发生及充分缓解癌痛。第71页，共90页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】连用3-5天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。第72页，共90页，星期日，2025年，2月5日【药物过量】吗啡过量可致急性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250mg。对于重度痛病人，吗啡使用量可超过上述剂量(即不受药典量的限制)。中毒解救：可采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，β-肾上腺素受体阻滞药减慢心率，补充液体维持循环功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.00