中医查房护理模板.pptx

中医查房护理模板

汇报人：xxx

20xx-04-04

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目录

患者基本信息与中医诊断

每日查房观察要点

护理操作规范与注意事项

药物使用指导与监督执行

健康教育内容传递和效果评价

查房记录整理与汇报总结

PART

01

患者基本信息与中医诊断

年龄

性别

姓名

（具体年龄，注意避免涉及出生年份等时间信息）

（男性/女性）

（具体姓名）

观察患者面色、舌苔、形态等，记录异常表现。

听患者声音、呼吸、咳嗽等，注意气息强弱、音调变化。

详细询问患者病史、症状、生活习惯等，分析病因病机。

通过脉诊、触诊等手段，了解患者体质、脏腑功能状况。

望诊

闻诊

问诊

切诊

辨证分型

（根据患者具体病情进行辨证分型，如风寒感冒、肝肾阴虚等）

依据

（列举四诊合参结果中支持该辨证分型的证据）

（根据患者辨证分型确定的治疗原则，如疏风散寒、滋补肝肾等）

治疗原则

具体措施

注意事项

（包括中药内服、外治、针灸、推拿等非药物治疗手段）

（针对患者具体情况提出的饮食、起居、情志等方面的调养建议）

03

02

01

PART

02

每日查房观察要点

观察患者神志是否清晰，有无昏迷、嗜睡、谵妄等表现。

神志状态

注意患者面色是否红润，有无苍白、萎黄、晦暗等异常表现。

面色变化

观察患者目光是否明亮，神情是否自然，有无呆滞、惶恐不安等症状。

目光神情

舌苔观察

观察患者舌苔的颜色、厚薄、润燥等变化，判断病情及病性。

脉象记录

仔细切诊患者脉象，记录脉位、脉次、脉形、脉势等特征，为辨证提供依据。

闻诊气味

通过闻诊患者口气、体味等，辅助判断病情及病势。

询问患者大小便的次数、量、颜色、性状等，了解脏腑功能及病情变化。

大小便情况

了解患者饮食口味、食欲状况、进食量等，评估脾胃功能及营养状况。

饮食情况

注意患者饮水量及排尿情况，判断体内水液代谢是否正常。

饮水情况

睡眠时间

睡眠质量

伴随症状

白天精神状态

了解患者夜间睡眠时间长短，是否充足。

注意患者夜间睡眠时有无伴随症状，如盗汗、呼吸不畅等，为辨证提供依据。

询问患者夜间睡眠是否安稳，有无多梦、易醒等情况。

观察患者白天精神状态是否良好，有无疲乏无力、嗜睡等表现，以评估夜间睡眠对白天生活的影响。

PART

03

护理操作规范与注意事项

针灸前核对患者信息，确保准确无误；消毒针具和皮肤，避免感染；按照穴位准确刺入，掌握刺激强度和深度；留针时间根据病情而定，一般为20-30分钟。

操作规范

避免空腹、疲劳、紧张等情况下进行针灸；对于孕妇、出血性疾病患者等特殊人群应谨慎操作；针灸过程中密切观察患者反应，如有不适及时处理。

注意事项

操作规范

拔罐前检查罐口是否光滑、无破损；选择适当的拔罐部位，避免皮肤破损、大血管及骨骼凸起处；掌握拔罐的吸力大小和留罐时间，一般为5-10分钟。

注意事项

拔罐过程中注意保暖，避免受凉；对于皮肤敏感、过敏体质者应谨慎操作；拔罐后避免立即洗澡、吹风等，以免寒气再次入侵。

操作规范

推拿按摩前了解患者病情和体质，选择合适的按摩手法和力度；按照经络走向和穴位分布进行有序操作；掌握按摩的节奏和频率，保持连贯性和舒适性。

注意事项

避免在饥饿、饱食、疲劳等情况下进行推拿按摩；对于骨折、脱位等严重疾病患者应禁止按摩；按摩过程中密切观察患者反应，如有不适及时调整手法或停止操作。

耳穴压豆

选择适当的耳穴进行压豆刺激，以调节脏腑功能和缓解疼痛等不适。注意保持耳部清洁干燥，避免感染。

中药熏蒸

根据患者病情选择合适的中药进行熏蒸治疗，注意控制温度和时间，避免烫伤和过度刺激。

饮食调护

根据患者病情和体质制定合理的饮食计划，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。同时注意观察患者饮食情况和反应，及时调整饮食方案。

PART

04

药物使用指导与监督执行

中药汤剂一般宜温服，根据病情需要也可凉服或热服。服用时应注意饮食禁忌，避免影响药效。

服用方法

中药汤剂通常每日一剂，分两次服用。一般选择在早晚餐后半小时至一小时服用，以避免食物对药物吸收的影响。

时间安排

患者应严格按照医嘱规定的剂量用药，不可自行增减。

用药剂量

西药一般需要定时服用，患者应了解并遵守用药时间。

用药时间

使用西药时，应注意药物与食物、其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。

注意事项

护士应密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理可能出现的不良反应。

一旦发现药物不良反应，护士应立即报告医生，并按照医院规定填写药物不良反应报告表，及时上报药剂科。

报告流程

不良反应监测

03

用药监督

患者使用自备药品时，护士应加强监督，确保患者按照医嘱正确使用。

01

药品来源确认

患者自备药品需来源合法，质量可靠。护士应核对药品名称、剂量、用法等信息，确保用药安全。

02

药品存放指导

护士应指导患者正确存放自备药品，避免药品受潮、