内科 29.糖尿病 学习资料.ppt

2.主要适应症及禁忌症3.服药方法：小剂量开始，逐渐加量，餐前服用。4.主要副作用：低血糖，体重增加，过敏，心脏缺血不耐受，5.磺脲类与其他药物的相互作用三、促泌剂

（一）磺脲类口服降糖药（SUs）6.各种SUs制剂的特点第一代：淘汰第二代：格列吡嗪中短制剂格列齐特中长制剂格列喹酮中长制剂胆道排泄格列本脲长效价廉第三代：格列美脲长效作用受血糖影响小量开始，监测血糖，逐步调量三、促泌剂

（一）磺脲类口服降糖药（SUs）三、促泌剂

（二）非磺脲类口服降糖药1、作用机制：促泌剂2、适应症与禁忌症：同SUs3、特点：起效时间0.5h，达峰时间与半衰期均为1h快进快出，餐时服用，低血糖少服药后时间(分钟)0100200瑞格列奈浓度(mg/l)2520151050300400四、噻唑烷二酮类作用机理：胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗禁忌：T1DM、孕、哺乳、儿、肝肾、膀胱癌用法：吡格列酮：15～30mg，qd不良反应：水肿、体重增加、骨质疏松注意事项：心衰、肝病者不要使用；罗格列酮因加重诱发心衰已经退出临床。口服治疗糖尿病药物总结磺酰脲类：第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列苯脲，格列奇特，格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺脲类胰岛素促分泌剂：瑞格列奈，那格列奈，来格列奈双胍类：苯乙双胍，二甲双胍?糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇胰岛素增敏剂—噻唑烷二酮类：罗格列酮，吡格列酮三、神经病变：主要因微血管病变及山梨醇旁路代谢增强等所致，可累及所有神经系统。糖尿病性神经病变1.脑部病变血管性痴呆脑白质脱髓鞘2.周围神经病变对称、下肢重于上肢、由远及近，先感觉后运动；单一颅神经3.糖尿病性植物神经病变心血管系统：静息心动过速、固定心率及姿位性低血压胃肠系统：便秘、腹泻、胃轻瘫胆囊张力低下神经源性膀胱阳萎出汗改变低血糖反应警觉减低四.糖尿病足:病因：末梢神经病变；下肢动脉供血不足；细菌感染;表现：足部疼痛；深溃疡；肢端坏疽;概述分型病因与发病机制临床表现慢性并发症实验室检查诊断治疗糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗综合征实验室检查一、尿尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。二、血糖是诊断糖尿病的主要依据又是判断病情和疗效的主要指标。诊断糖尿病必须用静脉血浆测定血糖。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。清晨空腹，75克无水葡萄糖，或82.5可含结晶水的葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。儿童1.75g/kg，总量不超过75g三、糖化血红蛋白A1（GHbA1）及果糖胺蛋白质非酶糖基化作用。1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。2、红细胞寿命为120天，白蛋白半衰期19天意义：反映取血前8～12周或2周的平均血糖状况。正常值：GHbA13～6%四、胰岛B细胞功能检查1）胰岛素释放试验：基础值、达峰时间、升高倍数、干扰因素2）C肽释放试验：基础值、达峰时间、升高倍数实验室检查概述分型病因与发病机制临床表现慢性并发症实验室检查诊断治疗糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗综合征诊断与鉴别诊断重点人群的筛查：年龄≥45岁；肥胖；以往有IGT或IFG者；糖尿病家族史者；血脂异常；高血压和（或）心脑血管病变者；年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；常年不参加体力活动者；使用一些特殊药