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非CT影像学在结石评估中的应用2025

C

虽然目前非增强T用千检查作为多数患者的首选成像法，无论是在治

疗前还是在治疗后；但是其它方法如腹部平片、静脉尿路造影、超声、动

态肾闪烁照相和核磁共振尿路成像(MRU)在一些特殊情况下仍起着重要

作用。，影像学检查是大多数泌尿外科疾病的决定性诊断方法。不同的检查

法各具优势，了解其特点有助千在临床实践中进行合理应用。

一、B超

操作简便，使用安全，用途广泛，是许多泌尿男生殖系统疾病筛查和随

诊的首选方法。其准确性取决千所测对象的性质。B超对液体显示效果最

佳，表现为液性暗区，而且几乎不受液体性质（尿液、泰液、血液及脓液

等）的影响，对提示诊断极具价值。泌尿系统是含液（尿）器官，也为B

超检查提供了良好条件，尤其对肾积水和肾袭肿的诊断相当准确。另外，

经腹B超能以膀胱内充盈的尿液作为声窗，扫查膀胱及其周围器官的疾病

比IVTI

而且U、C和MR优越。B超亦可显示固体物质和均质的实体组

织。它能分辨出2mm以上的结石，而且不受结石性质(X线透光和不透

光）的影响。B超对气体的显示效果极差，因而不用千含气空腔脏器疾病

的诊断，并且肠道内的气体也会影响输尿管的超声波检查。

B超是肾结石的筛选性和随诊性检查手段。通过测定阻力系数，改善了

超声发现因结石引起的阻塞的能力。肾脏系蚐质性组织，可以充当结石良

好的＂声窗＂，因此，肾结石在B超下较易识别。结石的影像特征是高回

＂”

声区（俗称强光团）伴声影。输尿管缺乏一个良好的声窗作为衬托结

石的背景，所以输尿管结石的B超检出效果不如肾结石，而且有时还会把

肠道内光团误判为结石。但B超的特点是很容易检出结石近端的尿路积水，

“

这可成为进一步寻找输尿管结石的线索。通常，沿输尿管积水形成的水

”

路可扫查到上段输尿管的结石；而中段输尿管结石一般很难检出；对千

下段输尿管结石须用充盈尿液的膀胱作为＂声窗”才能检出。B超能检出

尿酸类的X线透光结石，也可了解肾积水的程度和肾皮质的厚度，还可发

现某些与结石相关的泌尿系疾病，如多袭肾等。但应指出，虽然B超检出

结石的敏感性较高，甚至可分辨出直径2-3mm的小结石，但其客观性却

不如X线检查，有时会出现假阳性结果。

同时进行超声和腹部平片检查能提高对输尿管结石的敏感度Riples

。

和其同事，以及Catalano等的研究以CT检查为标准，发现联用腹部平

片和超声尚不能发现的结石一般都能自然排出。因此，超声和腹部平片的

联用是实用且有效的。由千目前尚未有比较联用超声和腹部平片与IVU的

发现结石能力的比较，所以无法推荐前者为高可信度的建议；但是间接证

据和一致的意见建议将联用腹部平片和超声作为在有NCCT禁忌症是的

第二选择。该法尤其适用千儿童，且其敏感度也接近NCCT。经直肠或是

经阴道超声可使探头尽可能接近远端输尿管。该腔内超声技术在探查远端

输尿管结石时由千腹部平片、IVU和腹部超声。虽然尚未有比较腔内超声

和NCCT在探查远端输尿管结石方面的能力的研究，但是当NCCT阴性，

可是有高度怀疑远端输尿管有结石时，可以考虑进行腔内超声。然而，即

使MRU联用腹部平片，仍无法替代NCCT作为探查