血氧监测在危重病人的应用.pptVIP

PaO2可以直接血气测定，但必须测定才能获得，而SPO2脉搏血氧饱和度与其相关性很好，可以用SPO2间接反映PaO2用SPO2间接反映SaO2。3-6-9法则SPO2及SaO2为90%左右时氧分压约60mmHg。SPO2及SaO2为60%左右氧分压约在30mmHg。通过这条曲线，我们只要知道SPO2就能间接知道氧分压。影响监测结果的比如指甲染色，污染，寒战，运动，肢端循环差，强光照射等SPO2开启声音后至少可以告诉我们四项信息。①心率②饱和度可以听出来（音调越低，氧合越差）③节律是否整齐④是否低于报警线⑤从波形可以了解循环和灌注、甚至心输出量、每搏量等………..指脉SPO2监测是一项常规监测,除了SPO2数值,反映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息.1动脉血氧含量CaO2=1.34×Hb×SpO2+0.003×PaO2,可见CaO2主要取决于Hb和SpO2两个因素,临床上像法洛四联症这类动静脉分流病人往往代偿性Hb高,因此SpO2有很大的缓冲余地,这类病人往往SpO2偏低,50-80%很常见,对SpO2的下降也有很强的耐受能力.但是对Hb正常甚至偏低的病人来说,SPo2的持续下降往往表示急性缺氧,若不及时处理后果严重.2由于氧离曲线的特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2可以代表相应的PaO2。PaO2在99mmHg以下特别当缺氧PaO2在60mmHg以下时，SaO2可以灵敏地反映PaO2的变化，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2的下降更为灵敏。1SpO299%=PaO2160mmHg；2SpO295%=PaO285mmHg；3SpO290%=PaO260mmHg;4SpO280%=PaO245mmHg;5SpO260%=PaO230mmHg.6所得数据需有连续三个正常指容积波形出现,否则读数不正确.但无论波形正常与否,持续下降的SpO2必须高度重视.01在氧分压在400mmHg以上时，SPO2由100%到99%要7分钟时间。而从99%-90%只要1.5分钟，从90%-0到心跳停很多时候小于1分钟。这也就是插管前充分去氮给氧的原因。01指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅.指脉波可反映外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌注良好,反之则差.这点在体外循环中间有明显的表现.指脉波可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对心衰病人的病情判断有一定价值.指脉波可反映血容量.如指脉波波形扫描出现随呼吸周期变化而波动,表明有明显的血容量不足.对休克病人和体外循环后病人容量的判断很有价值.指脉波形有助于心律失常的判断.指脉波显示出来的心率和ECG显示的心率不一致表明存在房颤.血氧饱和度反映的不是血氧的多少，而是氧合血红蛋白占的%比。所以在临床上，需要注意：血氧饱和度100%的患者也有可能极度缺氧。SPO2与血红蛋白的量无关由于受各种干扰和精确度的影响,指脉波形对上述各种指标的判断还有一定的局限性,需要结合其他方法如ECG,ABP波形等综合判断.SPO2数值在90%以上不代表组织不缺氧，更不能代表患者呼吸功能是好的，患者可能存在二氧化碳潴留，所以美国麻醉医师协会同时引用了呼气末二氧化碳监测作为麻醉中的必备监测，因为二氧化碳的的高低与通气量成反比。（2011WHO低氧处置教程）通过抬下巴/下颌必要时放入喉罩确认气管插管位置，必要时调整后者喉镜检查**云南省第二人民医院重症医学科李俊杰血氧监测在危重病人的应用氧气在机体的转运常见血氧监测指标低氧的常见原因及处理PiO2=(PB-47)×FiO2PiO2=(760-47)×0.21=149.73mmHgPB为大气压760mmHg。47为37度的饱和水蒸汽压。空气的氧含量与海拔无关，海拔越高，大气压越低，导致吸入氧分压越低。昆明南屏街海拔1832米，大气压约为608mmHg昆明吸入氧分压约为118mmHg。PiO2=(A-aDO2)正常值：吸空气6mmHg，最高小于15mmHg；吸纯氧约为25~75mmHg。升高可以反映弥散、分流及V/Q比例失调肺泡气－动脉血氧分压差020103050604随年龄增大，氧分压逐渐减小，可以用这个公式粗略计算PaO2=102-0.33×agelogoPaO2可以直接血气测定，但必须测定才能获得，而SPO2脉搏