血流动力学监测技术原理及临床应用.pptVIP

心肌收缩性指心脏肌肉的性能。收缩性通常指的是在指定纤维长度下心肌纤维本质的收缩能力。01可通过影响肌肉收缩力的药剂去改变心脏的收缩性。儿茶酚胺（catecholamines）、去甲肾上腺素（norepinephrinenorepinephrine）和肾上腺素（epinephrine）等增强了心肌收缩力，具有正性肌力作用。02心输出量-收缩性的影响因素心输出量的影响因素前负荷指数或血容量反应心搏量变量脉冲压力变量全心舒张末期容量指数血流时间或校正血流时间且提供收缩性信息多普勒峰流速加速度后负荷SVR(systemicvascularresistance)体循环血管阻力以下变量会引起心输出量紊乱：心输出监护仪可提供：WAKIeTO–手术室WAKIeTO–手术室无创、简单、实惠针对复杂的剖腹手术的有效循环评估工具在整形外科手术康复过程中起重要作用与用CVP管理控制的结肠直肠病人相比，术间ODM更能缩短住院时间显著的内脏恢复功能显著地减少术后并发症显著地改善心输出量和氧气输送节约成本合理的血容量、灌注、时间01020304WAKIeTo无创且操作方便，能快速获得病人血液动力学情况。PICCO要求对动脉/中心静脉进行插管给药。安装插管需要几个小时。因此，Picco不易调节，所以不易被患者接受。05WAKIeTO能提供一些动力参数，可预测输液反应。针对危重病人（如脓血症和败血症休克），应尽早治疗以存活。WAKIeTo对脉管灌注或心缩力治疗具有指导意义。病人情况稳定后，才能使用像Picco这种具有创伤性的心输出量监护。06WAKIeTO–液体复苏正常值参考HR心率:HeartRate60-100c/minCoe:EstimatedCardiacOutput估计心输出量4-8l/minSvol:Strokevolume心搏量60-120ml/cFLT:Flowtime血流时间255-320msFLTc:Correctedflowtime校正血流时间330-360msCind:Indicecardiaque心脏指数2.4-4.0l/min/m2MAP:Pressionartériellemoyenne平均动脉压70-110mmHgTSVR:Totalsystemicvascularresistance全身血管总阻力770-1500dynesec/cm-5相关文献汇总TEE血流监测的准确性研究发现由食管多普勒测量得出的心输出量值与由Swan-Ganz肺动脉导管插入术的热稀释法测量出来的心输出量值具有良好的相关性。TEE全面评估血流动力学监测指标TEE可以整体评估心脏的收缩和舒张功能，并且可以区别诊断左心功能不全和右心功能不全。TEE得到清晰的血流频谱，间接测量血流动力学指标已被证明是一种特异性和敏感性都很高的方法。TousignantCP,Anesthanalg2000;90:351-355MichardF,Chest2002;121:2000-2008KumarA,CriticalCareMedicine2004;32:691-699相关文献汇总评估前负荷实时观察血流变化，测定LVEDA即使是对存在心室壁运动异常的心脏手术病人，经胃短轴平面测定LVEDA仍是估测前负荷的可靠方法CheungAT,Anesthesiology1994,81:376-87测定LVEDA有助于判断危重病人对容量治疗的反应（SV和CO增高）TousignantCP,Anesthanalg2000;90:351-355SwensonJ,AnesthAn