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冠心病的概述与预防冠心病是心血管疾病中的主要杀手，严重威胁人类健康。本次讲解将全面介绍冠心病的基本概念、发病机制、危险因素及预防策略。通过科学认识冠心病，采取有效预防措施，我们能显著降低发病风险，提高生活质量。作者：

什么是冠心病？1定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。它是最常见的心脏病类型之一。2病理特征主要特征是冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。这种状况会引起胸痛等症状。3影响范围冠心病可影响心脏功能，严重时导致心肌梗死。它是全球主要死亡原因之一。

冠心病的流行病学全球负担冠心病是全球首要死亡原因之一。每年约造成700万人死亡，占全球死亡人数的12.8%。发达国家发病率趋于稳定，而发展中国家则呈上升趋势。中国现状中国冠心病患病率约为0.63%-1.24%。随着生活方式西化，发病率持续增加。中国心血管病死亡占总死亡原因的40%以上，冠心病占心血管病死亡的40%。

冠状动脉解剖左冠状动脉起源于主动脉，分为前降支和回旋支。前降支供应心室间隔和左心室前壁。1右冠状动脉起源于主动脉，供应右心房、右心室和心室间隔后部。也供应左心室下壁。2心肌供血冠状动脉提供心肌所需氧气和营养。任何阻塞都会导致心肌缺血缺氧。3

冠心病的病理生理学内皮功能障碍血管内皮受损是动脉粥样硬化的起点。高血压、高血脂等因素可促使内皮损伤。脂质沉积低密度脂蛋白进入血管壁，被氧化修饰。巨噬细胞吞噬氧化脂质形成泡沫细胞。斑块形成泡沫细胞积聚，平滑肌细胞增生，形成动脉粥样硬化斑块。斑块逐渐增大导致血管狭窄。斑块破裂不稳定斑块可能破裂，触发血栓形成。血栓可完全阻塞血管，引起急性心肌梗死。

冠心病的危险因素不可改变因素年龄增长男性或绝经后女性家族史遗传因素可改变因素高血压血脂异常糖尿病吸烟肥胖缺乏运动不健康饮食

不可改变的危险因素年龄随年龄增长，冠心病风险明显上升。男性≥45岁，女性≥55岁风险增加。性别男性风险高于绝经前女性。绝经后女性风险逐渐接近男性，与雌激素保护作用减弱有关。家族史直系亲属中有早发冠心病史（男55岁，女65岁）的人群风险增加。

可改变的危险因素（一）1高血压持续血压升高损伤血管内皮2血脂异常高LDL和低HDL促进动脉粥样硬化3糖尿病加速血管病变进程高血压是冠心病主要危险因素，长期高压使血管壁受损，促进斑块形成。血脂异常中，低密度脂蛋白(LDL)过高及高密度脂蛋白(HDL)过低尤为危险。糖尿病患者冠心病风险是非糖尿病人群的2-4倍，且预后较差。

可改变的危险因素（二）吸烟烟草中的有害物质损伤血管内皮，促进血栓形成，加速动脉粥样硬化进程。吸烟者冠心病风险是非吸烟者的2-4倍，且与吸烟量呈正比。肥胖尤其是腹型肥胖，与胰岛素抵抗、高血压、血脂异常密切相关。BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm为肥胖。缺乏运动久坐不动生活方式增加冠心病风险约50%。每周150分钟中等强度运动可显著降低风险。

冠心病的临床表现无症状性心肌缺血无明显症状，可能在体检时通过心电图等检查偶然发现。约50%冠心病患者首次表现即为急性事件。心绞痛典型表现为胸骨后压榨感、憋闷感或烧灼感，可放射至左肩、左臂内侧。常由运动、情绪激动等诱发。急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死，表现为持续剧烈胸痛，常伴有冷汗、恶心等症状。

心绞痛的特征发作性胸痛典型为胸骨后压榨感或闷胀感1放射性疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射2诱发因素运动、情绪激动、寒冷、饱餐后常引发3缓解方式休息或含服硝酸甘油可迅速缓解4发作时间通常持续3-5分钟，少数可达15-20分钟5

急性冠状动脉综合征1不稳定型心绞痛新发心绞痛、原有心绞痛加重或静息时也出现心绞痛。预示冠状动脉斑块不稳定，有发展为心肌梗死的风险。2非ST段抬高型心肌梗死胸痛持续时间长，心电图无ST段抬高，心肌标志物升高。表示心肌部分坏死，但血管未完全闭塞。3ST段抬高型心肌梗死剧烈持续胸痛，心电图出现ST段抬高，心肌标志物显著升高。冠状动脉完全闭塞，需紧急再灌注治疗。4猝死严重心律失常导致的突然死亡，可能是急性冠状动脉综合征的首发表现，尤其在未诊断患者中。

冠心病的诊断方法（一）病史和体格检查详细询问胸痛特点、诱因、伴随症状及危险因素。体检可发现心律失常、心脏杂音等。心电图可显示心肌缺血、梗死的特征性改变。静息心电图可能正常，需结合症状分析。运动负荷试验通过运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血表现。简便易行，是初筛的重要方法。

冠心病的诊断方法（二）心脏超声可评估心脏结构和功能，显示缺血引起的室壁运动异常。冠状动脉CT血管造影是无创检查，可显示冠脉解剖和斑块特征。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，可直观显示冠脉狭窄程度和位置。

冠心病的治疗原则1症状控制缓解心绞痛等不适2预防心血管事件降低心梗和死亡风险3改善生活质量提高日常活