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抑郁症的中医辨证和治疗

郁病

【定义】

郁病是以性情抑郁，多愁善虑，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽

中如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏

泄，脾失运化，心失所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。

【范围】

西医学中神经官能症、狂躁抑郁症、更年期综合征、反应性精神病及老年抑郁症

等，具有郁病临床表现者，可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

一、病因

五志过极，七情内伤为郁病主要原因，素体虚弱或性格内向肝气易结者为郁病发

生的体质因素。忧思郁怒、精神紧张、过度思虑、悲哀愁忧等情志刺激，均可使

肝气郁结，脾失健运，心神受损，渐至脏腑气血阴阳失调而成郁病。

二、病机

1．发病郁病起病可急可缓。情志刺激突然而强烈，至肝气骤结，则起病较急；

情志所伤相对和缓，如忧愁思虑日久致郁，则起病较缓。

2．病位以肝、心、脾为主。

3．病性初病多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为主，虚中夹实。

4．病势始病以气机郁结为主；进一步可兼见血瘀、痰阻、湿郁、食滞、火郁等；

终可伤及脏腑，致气血阴阳虚弱，以肝心脾虚为常见。

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5．病机转化郁病初起常是以七情所伤致肝失条达，疏泄失司，气郁气滞为主要

病机。肝体阴用阳，内寄相火，气郁Et久化热化火可致肝经气机郁滞，火热内

郁或郁火上逆，燔灼三焦，火热伤阴耗血可致阴血亏虚或阴虚火旺之候；郁火迫

逆，血络受损，还可致热迫血行诸症；肝藏血，主疏泄，肝郁气滞，血行不畅可

致血瘀证；女子以肝为先天，肝郁气滞血瘀，水津运行不畅，可兼见月经不调、

不孕，经前、经期水肿等症；肝气郁滞，横逆克犯脾胃，或致脾胃升降失常，运

化失司之木旺克土证；肝郁化火，上逆犯肺，致肺失肃降，木火刑金之木反侮金

证；思虑劳倦伤脾，肝郁伤及脾胃，气机升降失常，受纳消磨水谷乏力，食滞不

化可致食郁；水湿津液失于运化敷布则成湿郁；湿聚为痰，又致痰郁。痰、湿、

食困脾，重伤脾气，气虚不运，中焦气机失和失畅，脾气不升，胃气不降又可致

肝失疏泄条达，出现所谓土壅木郁，土虚木郁，木不疏土之证。脾胃运化失司，

气血生化乏源，日久可致心脾两虚之证。肝郁日久化火伤阴耗血，脾生化气血功

能失健，阴血亏损可致营血不足，心神失养之郁证；阴血虚少，肝体失柔可致肝

阴亏虚，肝用肝阳偏亢之证。

1．癫狂郁病中忧郁伤神一证，有精神恍惚、

悲忧善哭、喜怒无常等表现，即张仲景所谓之脏躁，应与癫狂相鉴别。二者在

年龄、性别及病发情况等方面均不相同。癫狂多发于青壮年，发病率与性别无明

显关系，病程迁延，病证难愈，常不能自行缓解；脏躁多见于中年妇女，常因精

神刺激而呈间歇发作，不发作时如同常人。

2．阴虚喉痹郁病中气滞痰郁引起的梅核气一症，其表现是咽中如有异物梗塞，

应与阴虚喉痹鉴别。阴虚喉痹多见于中青年男性，常因外感、吸烟等因素而发，

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咽部除有异物感外，还有咽燥咽痒或咯出藕粉样痰块等症，症状与情志无明显关

系；梅核气多见于中青年女性，自觉咽中似有物梗塞，但无咽痛、吞咽困难等症，

情志因素既是病因又可影响自觉症状的增减。

3．噎膈噎膈多发于老年男性，咽喉梗阻常与进食关系密切，病情日甚，终可至

水米不入，与郁病不难鉴别。辅助检查有助于明确诊断。

【辨证论治】

一、辨证要点

1．辨病位辨别受病脏腑之标本主次。郁病见精神抑郁，胸胁不舒，喜叹息者，

病位主要在肝；若兼愁思忧虑，不思饮食，神疲乏力，则病位在脾；若症见