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中医杂病
郁证
【基本概念和辨病要点】
郁证是由于情志不舒、气机所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜
哭，或咽中异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
【诊断要点】
1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中炙脔，
吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情
志因素密切相关。
3.多发中年女性。无其他病证的症状及体征。
【类证鉴别】
1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但
无咽痛及吞咽，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或，
而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年发病较多，多因感
冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与
情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年
人，居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽的程度日渐加重，作食管检查常有异常发
现。
3.郁证脏躁与癫证脏躁多发中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如
常人。而癫证则多发壮年，男女无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
【辨证论治】
分型主症舌脉病机概要治法方药
实肝气郁结精神抑郁，情绪不宁，胁苔薄腻，肝郁气滞，疏肝解郁柴胡疏肝
证肋胀痛，痛无定处，脘闷脉弦脾胃失和理气畅中散加减
嗳气，不思饮食，
气急躁易怒，胸闷胁胀，口舌红苔肝，疏肝解郁，丹栀逍遥
苦而干，或头痛，目赤，黄，脉数横逆犯胃。清肝泻火散加减
耳鸣，或嘈杂吞酸，大便
秘结，
痰气郁结精神抑郁，胸部闷塞，胁苔气郁痰凝，行气开郁，半夏厚朴
肋胀满，咽中不适，脉弦滑阻滞胸咽。化痰散结汤加减
物梗阻，
虚心神失养精神恍，心神不宁，多舌质淡，
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