高尿酸血症与痛风.ppt

*痛风是一种“富贵病”痛风中，33%是富商、26%是医生和律师、20%是商贩、12%是技术工人、9%是牧师和职员。随着物质生活水平的提高，城乡差别、体力劳动与脑力劳动差别日益缩小，职业因素在痛风发病中的作用也越来越小，已成为现代生活的文明病。

??原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关。痛风之所以成为常见病是因为进食高嘌呤、高蛋白食物有关。第一次和第二次世界在战期间，由于饮食质量下降，痛风的发病率明显降低，而成为少见病。而当饮食蛋白质含量丰富时，其发病率又恢复到高水平。----上世纪60年代日本经济腾飞以后，其国民饮食蛋白质含量显著升高，以致痛风亦成为日本人的盛行病。----上世纪80年代以来我国国内痛风的流行病学变化也证实这一观点。

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痛风的病因⑴．尿酸盐生成过多：原发性；溶血；骨髓增生性疾病；红细胞增多症；银屑病；糖原累及症Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ型；横纹肌溶解症；剧烈远动；饮酒；肥胖；富有嘌呤食物。⑵．尿酸盐排出过少：原发性；肾功能不全；多囊肾；尿崩症；高血压；酸中毒（乳酸性、糖尿病酮症、饥饿性酮症）；铍中毒；结节病；铅中毒；甲状腺机能减退症；甲状旁腺机能减退症；妊娠中毒症；药物：阿司匹林（2g/日）、利尿剂、酒精、左旋多巴、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酰胺、环胞霉素。⑶．综合因素：葡萄糖-6-磷酸酶、果糖-1磷酸醛缩酶缺陷、酒精、休克等

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痛风的诱因?痛风的发作往往有诱因，外伤、饮食不当、饮酒、药物及相关疾病可诱发急性关节炎。

?---任何的外伤，均可以使痛风发作。即使一些轻微的创伤，有时甚至是不被觉察的损伤，比如行走、扭伤、鞋履不适，可致急性发作。---第一跖趾关节是全身各关节中单位面积受力最大的关节，常有慢性损害倾向，极易受损，如长距离步行、高尔夫球等，均有可能引起急性发作。因此，第一跖趾关节是首次发病及发作频率最高的关节。---特殊关节的慢性损伤，可引起某些关节的反复发作，比如司机的右膝关节、操作机器的特定手指关节等。第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日*引起痛风发作的膳食暴食富含嘌呤的食物，同时饮酒可使血尿酸水平显著升高，诱发痛风。出现发作性的关节肿痛。这些食物包括：⑴、动物内脏如肝，肾，脑，肠；⑵、某些鱼类如鳀，沙丁鱼和虾，蟹；⑶、过多的肉类（特别是牛，羊肉）；⑷、过多的豆类（豆腐、豆奶和豆浆除外），蘑菇，花椰菜等。

因为高嘌呤饮食可增加尿酸合成，促使血尿酸升高。控制饮食，可减少发病与发作。第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日*饮酒者容易得痛风饮酒对痛风的影响远比膳食要大。长期大量饮酒对痛风患者不利有三：①使血乳酸水平增高，抑制肾小管尿酸的排泄，导致血尿酸增高。②促进核苷在肝脏的分解代谢，使血尿酸增高。③饮酒同时进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，导致血尿酸水平增高诱发痛风性关节炎急性发作。

第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日*铅中毒与痛风食用或饮用铅容器制备的食物或饮料，职业性的铅中毒，可引起铅中毒性痛风。铅中毒时，肾脏受损，肾小管尿酸重吸收增加，排出量减少，导致高尿酸血症和/或痛风的急性发作。

第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日*药物致痛风急性发作长期使用利尿剂（如噻嗪类利尿剂）、维生素B1、青霉素、小剂量阿司匹林、抑制尿酸合成药（别嘌呤醇）、发作转移性痛风促尿酸排泄药（苯溴马隆）、为特异反应环胞霉素、果糖.吡嗪酰胺等影响尿酸的清除，可引起痛风急性发作。第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日*痛风有急、慢性之分痛风的自然病程可分四期：①无症状高尿酸血症期；②急性痛风性关节炎发作期；③痛风发作间隙期；④慢性痛风性关节炎。

痛风的急性发作，是尿酸钠盐在关节及关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应。当体液中尿酸盐浓度增高呈过饱和状态时，则易结晶析出。尿酸盐结晶可趋化白细胞，释放炎症因子，诱发痛风的急性发作。第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日*典型的痛风急性发作发作前没有预兆，或只有轻度头痛和发热，关节的肿胀和剧痛多在夜间尤其是凌晨1～2点种突然发生，也有一些在凌晨醒来时发生，在24～48小时达到高峰，只累及外周单关节，往往是发生在足部第一趾跖关节，受累关节发生刺痛，在几小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，24小时达到高峰，疼痛剧烈，难以忍受。有时伴有全身不适，甚至恶寒、寒颤，体温升高，高热者可达39℃以上，伴心动过