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冠心病的分期与治疗冠心病是一种常见的心血管疾病，其分期和治疗方法对患者预后至关重要。本次讲解将全面介绍冠心病的基本概念、分期系统及各阶段的治疗策略。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。动脉内膜脂质沉积形成斑块，阻碍血流。主要症状典型表现为心绞痛，患者常感胸骨后压榨性疼痛。呼吸困难也是常见症状，尤其在活动时加重。发病机制冠状动脉内血管腔狭窄，心肌供血不足。急性斑块破裂可导致血栓形成，引发急性心肌梗死。

冠心病的流行病学冠心病是全球首要死亡原因之一。在中国，冠心病患病率正逐年上升，已成为重要公共卫生问题。

冠心病的危险因素不可控因素年龄：男性45岁，女性55岁性别：男性发病率高于女性家族史：直系亲属早发冠心病可控因素高血压：持续血压≥140/90mmHg高血脂：LDL-C升高，HDL-C降低吸烟：直接损伤血管内皮糖尿病：加速动脉粥样硬化进程

冠心病的病理生理学1内皮损伤血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动环节。危险因素导致内皮细胞受损。2脂质沉积低密度脂蛋白进入血管壁，氧化后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞。3炎症反应炎症细胞浸润，释放细胞因子和生长因子，促进平滑肌细胞增殖。4斑块形成脂质核心周围形成纤维帽。斑块可稳定存在或变得不稳定并破裂。5血栓形成斑块破裂后，血小板聚集，凝血级联激活，形成血栓，阻塞血管腔。

冠心病的临床表现典型症状胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧。常在劳累、情绪激动后发作，休息后缓解。非典型症状呼吸困难、上腹部不适、咽部不适、颌部疼痛。女性、老年人和糖尿病患者更常见。无症状冠心病无明显临床症状，体检或心电图检查偶然发现。约占冠心病患者的25%。

冠心病的诊断方法1无创检查心电图、运动负荷试验、超声心动图、CT冠状动脉造影可初步评估冠状动脉状态。2有创检查冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。可直接显示冠脉狭窄程度和位置。

冠心病的分类1急性冠脉综合征不稳定型心绞痛、急性心肌梗死2稳定型心绞痛症状规律，诱因明确3微血管性心绞痛冠脉造影正常4无症状冠心病无临床表现

冠心病的分期概述1分期的临床意义科学分期有助于评估疾病严重程度，指导治疗方案选择。还可帮助预测疾病进展和预后评估。2常用分期系统ACCF/AHA心力衰竭分期、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、加拿大心血管协会(CCS)心绞痛分级。3分期系统的互补性不同分期系统各有侧重点，相互结合使用能更全面评估患者状况。

ACCF/AHA心力衰竭分期A期高风险但无结构性心脏病。有高血压、糖尿病等危险因素，但心脏结构和功能正常。B期结构性心脏病但无症状。已出现左心室肥厚或射血分数降低，但无心力衰竭症状。C期结构性心脏病伴有症状。有心力衰竭症状史，如呼吸困难、疲乏、活动耐量降低。D期难治性心力衰竭。尽管接受药物治疗，仍有明显症状，需要特殊干预措施。

纽约心脏协会（NYHA）心功能分级I级日常活动无症状。心脏病患者活动不受限制，普通体力活动不引起疲乏、心悸或呼吸困难。1II级轻度受限。普通体力活动即引起心悸、疲乏或呼吸困难，但休息后症状可缓解。2III级明显受限。低于普通的体力活动即引起上述症状，但休息时无症状。3IV级任何体力活动均出现不适。休息状态下也有心力衰竭症状，活动后加重。4

加拿大心血管协会（CCS）心绞痛分级分级临床表现日常活动能力I级剧烈、持久或快速活动引起心绞痛正常活动不受限II级稍剧烈活动引起心绞痛轻度活动受限III级日常活动即引起心绞痛明显活动受限IV级静息状态或轻微活动即引起心绞痛无法进行任何活动

冠心病治疗的总体目标1缓解症状减轻或消除心绞痛，提高运动耐量。2改善生活质量减少症状对日常生活的影响，降低心理负担。3预防并发症预防心肌梗死、心力衰竭和心律失常的发生。4延长寿命降低心血管事件发生率和病死率。

药物治疗概述1抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷2β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔3他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀4ACE抑制剂/ARB贝那普利、缬沙坦冠心病基本药物治疗包括四大类：抗血小板、他汀类、β阻滞剂和ACEI/ARB。这些药物协同作用，全面控制疾病进展。

抗缺血治疗硝酸酯类扩张冠状动脉，减轻心前负荷。包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。可用于急性发作和长期预防。钙通道阻滞剂减少心肌收缩力，降低心肌耗氧量。常用药物有氨氯地平、维拉帕米等。适合伴有高血压患者。伊伐布雷定选择性抑制窦房结If通道，降低心率。不影响血压和心肌收缩力。适用于β阻滞剂禁忌者。

介入治疗球囊扩张通过导管将球囊送至狭窄部位并充盈，机械性扩张血管腔。可快速改善血流，缓解症状。支架植入裸金属支架提供机械支撑。药物洗脱支架还能释放抗增殖药物，减少再狭窄率。旋磨术对钙化严重的病变，可先用高速旋转的金刚砂磨头磨削斑块，再进行支架植入。

冠状动脉搭桥术（CABG）