肺部感染与抗生素应用.ppt

真菌感染的治疗真菌初始治疗维持治疗(AIDS或其他免疫缺陷者)念珠菌属两性霉素B氟康唑(新批准伏立康唑，伊曲康唑混悬液，卡伯芬净caspofungin)曲菌病两性霉素B伊曲康唑(新批准伏立康唑，卡伯芬净caspofungin)毛霉菌病两性B含脂类制剂镰刀菌病两性霉素B伏立康唑隐球菌病两性B＋5-FC氟康唑组织胞浆菌病，中、重度轻症AmBisome伊曲康唑伊曲康唑－球孢子菌病脑膜炎两性霉素B两性B＋氟康唑伊曲康唑或氟康唑－芽生菌病两性霉素B伊曲康唑副球孢子菌病两性霉素B伊曲康唑孢子丝菌病两性霉素B伊曲康唑马尼菲青霉病两性霉素B伊曲康唑第95页，共101页，星期日，2025年，2月5日厌氧菌感染治疗原则：1、破坏厌氧环境：局部病灶处理：引流、减压、去阻塞、防扩散2、对症处理、支持疗法：如：类杆菌属、消化链球菌致脓毒性血栓性静脉炎：肝素3、正确应用抗厌氧菌药物：脆弱类杆菌：首先：甲硝唑可选：氯霉素、克林、头孢西丁、哌拉西林厌氧球菌、产黑类杆菌；首选：青霉素，可选：甲硝唑、克林4、根据感染部位推断、选择药物：

膈以上部位的致病菌：多对青霉素敏感，但肺脓肿不如克林霉素好。膈以下部位的致病菌：首选甲硝唑，可选氯霉素、克林、西丁、哌拉西林注意：新增具抗厌氧作用药：4代FQ、碳青霉烯类根据肺部感染的病原体选择抗感染药物－－厌氧菌的针对性治疗第96页，共101页，星期日，2025年，2月5日198株其他假单胞菌对抗菌药物的敏感率第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日2002年南方医院分离的铜绿假单胞菌耐药情况(261株)敏感株中介株耐药株耐药率头孢吡肟155545219.9亚胺培南19945822.3头孢哌酮179245922.6头孢他啶186156023.0哌拉西林/他唑巴坦176176826.1环丙沙星136339235.2安曲南112549536.2阿米卡星1381311042.1哌拉西林1251612046.0庆大霉素941715058.0头孢噻肟266317265.9氯霉素711217868.2SMZ-TMP15624092.0第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日（二）不动杆菌广泛分布于自然和医院环境中：能在潮湿和干燥的表面生存，也可存在于健康人的皮肤，(在非发酵菌中本菌是在临床标本中的分离阳性率仅次于铜绿假单胞菌而居第二位的条件致病菌)其中最常见的是鲍曼不动杆菌。通常不动杆菌对健康人体不致病，但对体弱者可引起感染。本菌能够获得多重耐药性和能够在大多数环境表面生存，所以由本菌引起的医院获得性感染有增加的趋势;医院获得性感染最常见部位：呼吸道、手术部位、应用器械或ICU的住院患者。第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日（二）不动杆菌不动杆菌所致疾病：包括：肺炎、心内膜炎、脑膜炎、皮肤和伤口感染、腹膜炎和尿道感染等。耐药情况：不动杆菌对青霉素、氨苄青霉素和头孢他啶均耐药，大多数菌株对氯霉素耐药，对氨基糖苷类抗生素耐药的菌株也逐渐增多，不同菌株对二代和三代头孢菌素耐药性不同，所以每个分离菌株都应进行药敏试验。多重耐药菌株最常多见于鲍曼不动杆菌和溶血不动杆菌。第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日1851株不动杆菌属对抗菌药物的敏感率第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日（三）嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌分布广泛，可引起条件感染是一种重要的医院获得性病原体，事实上绝大部分由本菌引起的临床感染都是医院感染。本菌可分离于几乎所有部位，最常见的是呼吸道第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日上海各医院历年分离的嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌%0.99%1.45%2.56%2.65%6.80%6.70%8.28%7.53%