膝关节疾病诊断.ppt

Helfet试验（坐位、小腿悬垂）正常膝关节屈曲90°时，胫骨结节与髌骨中线呈一直线，而在膝关节完全伸直时胫骨结节移向外侧与髌骨外缘呈一直线。若伸膝过程中不出线这种变化，说明旋转运动可能被可活动的半月板或关节软骨碎片阻止。第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日膝关节MRI加权序列信号组织T1低密度信号骨皮质、韧带、半月板、肌腱中等密度（灰）信号软骨、滑膜、液体高密度信号骨髓、髌下脂肪垫、皮下脂肪T2骨髓和皮下脂肪变成灰色信号、液体变成高密度信号T1T2第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、股骨和胫骨的骨髓表现出高密度信号。2、紧靠高密度信号区的胫骨和股骨皮质，信号特征为低密度。3、股骨和胫骨的关节软骨层，表现为中等密度信号。半月板具有低密度信号，夹在三层不同信号强度的结构中。第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日膝关节前、后交叉韧带第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日半月板的血液供应F.股骨PCP.半月板“红区”毛细血管丛T.胫骨靠近滑膜缘1/3为“红区”，由滑膜而来的血管供应。靠近游离缘1/3为“白区”，该部分缺乏血液供应。介于二者之间为“过渡区”第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日半月板撕裂类型半月板纵行撕裂纵行撕裂，水平撕裂，斜行撕裂，放射状撕裂，瓣状撕裂，复合撕裂，退行性撕裂。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日半月板水平撕裂半月板斜行撕裂第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日半月板放射状撕裂半月板瓣状撕裂第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日

病史采集受伤前原有的损伤和症状损伤类型：急性创伤还是慢性反复的轻微创伤创伤的方向和严重程度损伤所致的症状第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日膝关节损伤的受伤机制分类受伤类型特征性表现单一外力外翻膝关节外侧受打击成人常致内侧副韧带损伤，小儿常致经过内侧骺板的骨折前后胫骨上端前方受外力打击，胫骨后移，致后交叉韧带损伤前内侧胫骨内侧受外力打击会致弓状复合体损伤内翻膝关节内侧受外力打击会伤及弓状复合体和前、后交叉韧带外旋可引起内侧半月板单独损伤过伸虽然膝关节完全伸直时所有韧带均绷紧，但过伸暴力更易导致前交叉韧带损伤复合外力外翻外旋可以损伤前交叉韧带、内侧副韧带或内侧半月板，也可以导致髌骨半脱位第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日膝关节症状与相应疾患疼痛久立、久行后疼痛加重，伴或不伴晨僵（退行性关节炎）休息状态下体位改变或行走方向改变时发生的锐痛，伴或不伴交锁（活动的关节软骨碎片或半月板碎片)登高和膝关节深度屈曲时疼痛加重(髌股关节病变)响声受伤时听到砰的一声或啪嗒声（半月板或交叉韧带断裂）膝关节深度屈曲时发出咔嗒声或啪嗒声（活动的髌骨后关节软骨碎片；髌骨半脱位）膝关节深度屈曲时不伴疼痛的捻发音（髌骨边缘滑膜增生）行走时不伴疼痛的捻发音（胫股关节退行性关节炎）仅在膝关节深度屈曲时才发生的伴有疼痛的捻发音（髌骨软骨软化症）肿胀伤后立即出现（因关节囊、韧带或半月板边缘附着部损伤所致的出血；骨软骨损伤）第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日积液8-24h逐步出现（半月板或关节软骨损伤）运动后出现，休息后消失（伴退行性病变的慢性损伤）功能异常关节滑动、分离或脱位（内侧半月板后角短的边缘性撕裂）滑动感（内侧半月板后角陈旧性纵形撕裂）麻醉后能消失的假性交锁